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肇慶市社會保險解讀之生育篇-生育保險常見問題
2017-04-05 08:00:01
無憂保
一、什么是生育保險
生育保險是國家的一項社會保障制度，其目的是保障女職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健。
二、生育保險繳費基數(shù)和比例
2014社保年度(2014年7月至2014年12月)我市企業(yè)職工參加生育保險的繳費基數(shù)上限為12645元，下限為2139元。費率為單位0.4%，個人不繳費。
2014社保年度(2015年1月至2015年6月)我市企業(yè)職工參加生育保險的繳費基數(shù)上限為11166元，下限為2233元。費率為單位0.4%，個人不繳費。
三、生育保險待遇
(一)享受條件：1、女職工參加生育保險(單位為其購買生育保險)，累計繳費滿1年以上，且繼續(xù)參加生育保險;2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
(二)享受待遇：生育的醫(yī)療費用;一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費;計劃生育的醫(yī)療費用。
(三)享受標(biāo)準(zhǔn)：
1.生育的醫(yī)療費用。女職工妊娠滿28周以上(含28周)分娩或妊娠不滿28周分娩早產(chǎn)兒存活的，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，最高支付限額為順產(chǎn)2300元，難產(chǎn)或多胞胎4000元，實際費用低于上述標(biāo)準(zhǔn)的按實際發(fā)生額支付，超出上述標(biāo)準(zhǔn)的按上述標(biāo)準(zhǔn)支付。
2.一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費，生育期間一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費，按我市上年度在崗職工月平均工資的30%計發(fā)。比如某參保人2014年8月25日(2014年度)分娩一男孩，上年度(2013年度)在崗職工月平均工資為3722元，那么其一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費為3722×30%=1117元。
3.計劃生育的醫(yī)療費用。(1)放宮內(nèi)節(jié)育器：45元;(2)取宮內(nèi)節(jié)育器：30元。(3)人工流產(chǎn)術(shù)(負(fù)壓吸宮)：85元;(4)人工流產(chǎn)術(shù)(鉗刮術(shù))：150元;(5)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)：500元;(6)藥物流產(chǎn)術(shù)：120元;(7)皮下埋植術(shù)：156元;(8)輸卵管結(jié)扎術(shù)：340元;(9)輸精管結(jié)扎術(shù)：100元;(10)輸卵管復(fù)通術(shù)：2000元;(11)輸精管復(fù)通術(shù)：1550元。
(四)所需資料：
1.申領(lǐng)生育的醫(yī)療費用、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費需提供：①《生育保險待遇申報表》;②準(zhǔn)生證及出生證原件復(fù)印件;③出院小結(jié)和診斷證明書原件復(fù)印件;④生育女職工身份證原件復(fù)印件;⑤醫(yī)療費用發(fā)票原件;⑥醫(yī)保ic卡(社會保障卡)復(fù)印件(正、反面)，未制醫(yī)保ic卡(社會保障卡)的參保人請?zhí)峁┿y行存折復(fù)印件、代辦人身份證原件復(fù)印件。⑦醫(yī)療費用明細(xì)匯總清單。
2.申領(lǐng)計劃生育的醫(yī)療費用需提供：《計劃生育服務(wù)技術(shù)費用申請表》、門診病歷或出院小結(jié)原件復(fù)印件、診斷證明書原件復(fù)印件、發(fā)票原件、生育女職工身份證原件復(fù)印件、醫(yī)保ic卡(社會保障卡)(正、反面)，未制醫(yī)保ic卡(社會保障卡)的參保人請?zhí)峁┿y行存折復(fù)印件、代辦人身份證原件復(fù)印件。
(六)申領(lǐng)時限：女職工生育后或落實計劃生育手術(shù)后1年內(nèi)。
肇慶市人力資源和社會保障局
肇慶市社會保險基金管理局
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