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鄂州市工傷保險報銷須知-工傷保險常見問題
2017-04-05 08:00:01
無憂保
參保人員發(fā)生工傷事故后，24小時內(nèi)需向市醫(yī)保局電話報告工傷事故情況，3個工作日內(nèi)將工傷事故以書面形式報市醫(yī)療保險局工傷科備案。職工工傷必須由市人社局進(jìn)行工傷認(rèn)定。認(rèn)定為工傷，才能進(jìn)行工傷待遇申報。欠費(fèi)期間的工傷事故不能享受工傷保險待遇。
一、門診待遇申報
條件：1、工傷認(rèn)定決定書原件; 2、備案的工傷事故報告;3、門診病歷及處方;4、原始發(fā)票;5、單位銀行帳號(戶名、帳號、開戶行、加蓋公章);6、其它資料。
要求：門診病歷和發(fā)票日期必須一致。門診病歷必須為原件，書寫規(guī)范且有醫(yī)生簽字。處方明細(xì)條目清淅，能從中獲取單個藥品價格，處方可用復(fù)印件。
二、住院待遇申報
條件：1、工傷認(rèn)定決定書原件; 2、備案的工傷事故報告;3、住院病歷及費(fèi)用清單;4、住院原始發(fā)票;5、單位銀行帳號(戶名、帳號、開戶行、加蓋公章);6、其它資料。
要求：住院發(fā)票與費(fèi)用總清單必須為原件。住院病歷必須完整，應(yīng)包括住院志、出院小結(jié)、臨時和長期醫(yī)囑等全部內(nèi)容，且必須有醫(yī)院蓋章。
三、工傷舊傷復(fù)發(fā)(后續(xù)治療)待遇申報
條件：1、工傷(職業(yè)病)人員舊傷復(fù)發(fā)鑒定結(jié)論通知書(由人社局鑒定確認(rèn));2、工傷認(rèn)定決定書復(fù)印件;3、舊傷復(fù)發(fā)住(轉(zhuǎn))院審批表;4、門診病歷及處方或住院病歷及費(fèi)用清單;5、門診或住院費(fèi)用原始發(fā)票; 6、單位帳號(戶名、帳號、開戶行、加蓋公章);7、其它資料。
要求：門診同以上一條，住院同以上二條。
四、工傷保險一次性待遇申報
一次性待遇包括：一次性傷殘補(bǔ)助金，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。
條件：1、傷殘等級鑒定書(職工勞動能力鑒定結(jié)論書);2、工傷認(rèn)定書復(fù)印件;3、單位銀行帳號(戶名、帳號、開戶行、加蓋公章);4、解除勞動關(guān)系協(xié)議書 (如未解除勞動關(guān)系，則不可申報一次性醫(yī)療補(bǔ)助金)。
五、工傷保險工亡待遇申報
工亡待遇包括：一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金。
條件：1、工傷工亡認(rèn)定決定書;2、供養(yǎng)親屬戶口及身份證復(fù)印件;3、火化證明。
說明：1、職工工亡前的醫(yī)療費(fèi)用按第一條和第二條規(guī)定進(jìn)行待遇申報。
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