0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
攀枝花市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題匯總-醫(yī)療保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題
2017-04-07 08:00:01
無(wú)憂保
一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍和具體對(duì)象
不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的本市戶籍城鎮(zhèn)居民，都是我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象。具體包括以下人員：
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上普通中小學(xué)校(含幼兒園，下同)、中等專業(yè)學(xué)校(含技工學(xué)校、職業(yè)高中，下同)、高等院校的全日制在校學(xué)生;
2.未滿16周歲的不在校少年兒童(含嬰幼兒，下同);
3.16周歲以上未從業(yè)居民中沒(méi)有參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員;
4.未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的勞動(dòng)年齡內(nèi)(男60周歲，女50周歲)進(jìn)城務(wù)工人員及其子女。
5.其他按規(guī)定可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
二、城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的原則
城鎮(zhèn)居民原則上按自愿原則參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。為了便于管理和避免引起矛盾，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上普通中小學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校及高等院校的在校學(xué)生，須以學(xué)校為單位統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
經(jīng)濟(jì)條件較好的城鎮(zhèn)居民(在校學(xué)生和未滿16周歲的不在校少年兒童除外)可自愿選擇按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保“統(tǒng)賬結(jié)合”或“單建統(tǒng)籌”方式的相關(guān)政策規(guī)定參(續(xù))保繳(補(bǔ))費(fèi)并享受相應(yīng)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。
自愿參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，須同時(shí)參加重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
三、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按年繳納醫(yī)保費(fèi)。在校學(xué)生和未滿16周歲的不在校少年兒童(含嬰幼兒)按本市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的0.7%左右繳費(fèi);其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民按本市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2%左右繳費(fèi)。每一統(tǒng)籌年度的個(gè)人具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市人社局公布。2015年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(包含重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))為：在校學(xué)生和16周歲以下的不在校少年兒童60元，其他城鎮(zhèn)非從業(yè)居民320元。
四、統(tǒng)籌年度、待遇等待期及參（續(xù)）保時(shí)間要求
1.我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌年度起止時(shí)間與自然年度一致(即：每年1月1日至12月31日)。
2.參(續(xù))保的居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參(續(xù))保手續(xù)的，生效時(shí)間為當(dāng)月。新參保居民，從參保生效的第7個(gè)月起享受醫(yī)保待遇;1周歲以內(nèi)的新生嬰兒在出生后90天內(nèi)辦理新參保手續(xù)的，從出生之日起享受醫(yī)保待遇;出生后超過(guò)90天辦理新參保手續(xù)的，從參保生效的次月起享受醫(yī)保待遇;外地入攀就學(xué)的學(xué)生在來(lái)攀1年內(nèi)參保的，從參保生效的次月起享受醫(yī)保待遇。
3.每年9月1日至12月20日為集中辦理新參保及已參保人員(包括“統(tǒng)賬結(jié)合”、“單建統(tǒng)籌”方式參保人員轉(zhuǎn)換為居民醫(yī)保的人員，下同)續(xù)繳下一統(tǒng)籌年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間。1周歲以內(nèi)的新生嬰兒和外地入攀就學(xué)的學(xué)生可在任何時(shí)間段辦理新參保手續(xù)，但需繳納全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
4. 已參保人員中斷繳費(fèi)再續(xù)繳保費(fèi)的，從續(xù)繳保費(fèi)生效之日起重新計(jì)算繳費(fèi)年限，并從續(xù)繳保費(fèi)生效之日起實(shí)行6個(gè)月的待遇等待期。
五、政府補(bǔ)助的對(duì)象及具體標(biāo)準(zhǔn)
政府對(duì)所有參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都給予一定的繳費(fèi)補(bǔ)助。2015年度繳費(fèi)及政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：
2015年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)及政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
參保對(duì)象
年 度
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
政府補(bǔ)助
金 額
個(gè)人實(shí)繳
金 額
成
年
居
民
低保
對(duì)象
三無(wú)、重點(diǎn)困難家庭
680
680
不繳費(fèi)
一般、臨時(shí)困難家庭
680
600
80
其中：殘疾人
680
650
30
殘疾人
重度殘疾人
680
680
不繳費(fèi)
普通殘疾人
680
588
92
低收入家庭中60周歲以上老年人
680
504
176
其他參保人員
680
360
320
學(xué)
生
兒
童
低保對(duì)象
420
420
不繳費(fèi)
殘疾人
420
420
不繳費(fèi)
低收入家庭中的未成年人
420
420
不繳費(fèi)
其他參保人員
420
360
60
大
學(xué)
生
低保對(duì)象
420
420
不繳費(fèi)
殘疾人
420
420
不繳費(fèi)
低收入家庭困難大學(xué)生
420
420
不繳費(fèi)
其他參保人員
420
360
60
六、低收入家庭的具體標(biāo)準(zhǔn)
低收入家庭是指家庭人均收入不足攀枝花市主城區(qū)城市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2倍的家庭。
七、低保對(duì)象和低收入家庭中60周歲以上老年人、未成年人享受政府補(bǔ)助的具體條件
1.新參保人員，辦理參保手續(xù)的當(dāng)月處于最低生活保障金領(lǐng)取期的，該統(tǒng)籌年度享受政府補(bǔ)助;已參保人員，續(xù)繳下一統(tǒng)籌年度保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)處于最低生活保障金領(lǐng)取期的,下一統(tǒng)籌年度享受政府補(bǔ)助。
2.新參保的60周歲以上老年人和未成年人，辦理參保手續(xù)前6個(gè)月的家庭人均收入低于本市主城區(qū)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2倍的，該統(tǒng)籌年度享受政府補(bǔ)助;已參保的60周歲以上老年人和未成年人，續(xù)繳下一統(tǒng)籌年度保險(xiǎn)費(fèi)的前6個(gè)月家庭人均收入低于本市主城區(qū)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2倍的，下一統(tǒng)籌年度享受政府補(bǔ)助。
八、辦理參保手續(xù)的地點(diǎn)
我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。全市各區(qū)、縣執(zhí)行統(tǒng)一的征收政策和待遇規(guī)定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘?shí)行統(tǒng)一征收、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。
城鎮(zhèn)居民按照屬地管理原則在所屬區(qū)、縣的醫(yī)療保險(xiǎn)管理局辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)。其中：市內(nèi)在校(園)學(xué)生(幼兒)由就讀學(xué)?；蛴變簣@統(tǒng)一組織參保和繳費(fèi);其他城鎮(zhèn)居民由戶籍(外地戶籍人員在暫住地)所屬街道辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府)或社區(qū)居委會(huì)的勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)組織參保和繳費(fèi)。
九、參保時(shí)需提供的資料
參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，需提供本人有效身份證和戶口簿的原件及復(fù)印件、近期1寸白底彩色照片兩張。以下幾類人員還需提供相關(guān)證明材料的原件及復(fù)印件：
1.享受最低生活保障并在待遇領(lǐng)取期的人員，需出具《攀枝花市最低生活保障金領(lǐng)取證》。
2.殘疾人需出具《中華人民共和國(guó)殘疾人證》(第二代)。
3.低收入家庭中60周歲以上老年人和低收入家庭中的未成年人，需提供戶籍所在地街辦(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))出具的家庭人均收入證明。
4.在我市務(wù)工的外地戶籍人員及其未成年子女，需提供《暫住證》和未參加新農(nóng)合醫(yī)療或其他社會(huì)保險(xiǎn)的證明。
十、參保后可以享受的保險(xiǎn)待遇
1.普通門診統(tǒng)籌
(1)大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局按大學(xué)生參保人數(shù)以適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)劃給高校包干使用。參保大學(xué)生發(fā)生的符合我市居民醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由就讀高校按不低于70%的比例報(bào)銷。一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，普通門診最高支付限額為500元。
(2)其他參(續(xù))保人員，持醫(yī)保證(卡)在規(guī)定范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即：市內(nèi)除市中心醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、攀鋼職工總醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院以外的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)有住院病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院)門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺(tái)通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)按以下規(guī)定報(bào)銷。
低保對(duì)象、殘疾人、低收入家庭中60周歲以上老年人和未成年人、孤兒，普通門診治療不設(shè)起付線，屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷70%，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)醫(yī)保基金最高支付限額500元;
其他參(續(xù))保人員，統(tǒng)籌年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生并屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)，100元以內(nèi)的由個(gè)人承擔(dān)，100元以上部分報(bào)銷70%，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~300元。
(3)市內(nèi)居住的參保人員，未在規(guī)定范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金不予報(bào)銷。
2.住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
(1)參保人員在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，扣除起付線標(biāo)準(zhǔn)后，按以下比例報(bào)銷：
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，學(xué)生兒童90%，其他居民85%;
一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)生兒童85%，其他居民報(bào)銷80%;
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)生兒童報(bào)銷80%，其他居民報(bào)銷75%;
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)生兒童報(bào)銷70%，其他居民報(bào)銷65%。
(2)連續(xù)繳費(fèi)滿5年的成年居民(非學(xué)生兒童)，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
(3)惡性腫瘤門診放(化)療醫(yī)療費(fèi)、白血病門診化療醫(yī)藥費(fèi)、器官移植術(shù)后抗排異治療醫(yī)藥費(fèi)、尿毒癥門診透析醫(yī)療費(fèi)和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血的門診治療醫(yī)藥費(fèi)和精神病(限病種)、腦癱(限學(xué)生兒童)患者康復(fù)治療醫(yī)藥費(fèi)，經(jīng)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案后，每季度視同住院費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷一次。其中，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院通過(guò)金保工程系統(tǒng)在醫(yī)院前臺(tái)結(jié)算;器官移植受者在制藥廠或藥品批發(fā)、零售企業(yè)等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)囑購(gòu)買的抗排斥藥物費(fèi)用，視同住院費(fèi)按市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的政策規(guī)定報(bào)銷。
(4)各種惡性腫瘤(含白血病)住院治療和門診放化療、器官移植后抗排異治療、尿毒癥透析治療、先天性心臟病(限學(xué)生兒童)治療、腦癱(限學(xué)生兒童)康復(fù)治療、血友病及地中海貧血等罕見(jiàn)病(限學(xué)生兒童)治療，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例再提高10%，但提高后的最高報(bào)銷比例不超過(guò)95%。
(5)參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往省內(nèi)上級(jí)醫(yī)院和學(xué)生兒童經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的，報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn);參保居民外出期間在市外急癥住院的，起付線提高100元，報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn);參保居民非急癥在市外住院的，其住院費(fèi)用原則上不予報(bào)銷;特殊情況經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可由個(gè)人先負(fù)擔(dān)住院費(fèi)總額的15%-20%后，再參照異地急癥住院的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
(6)一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付參保居民住院醫(yī)療費(fèi)(含視同住院費(fèi)報(bào)銷的特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi))的最高限額為6萬(wàn)元，重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的最高限額為29萬(wàn)元。
十一、醫(yī)?；鹬Ц蹲≡横t(yī)療費(fèi)的具體范圍
居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付參保居民住院醫(yī)療費(fèi)的具體范圍，按照四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》(含增補(bǔ)的限居民醫(yī)保報(bào)銷診療項(xiàng)目)和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》(以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”)及我市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
十二、我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“起付線”標(biāo)準(zhǔn)
三級(jí)醫(yī)院：學(xué)生兒童400元，其他居民700元;
二級(jí)醫(yī)院：學(xué)生兒童200元，其他居民400元;
一級(jí)醫(yī)院：學(xué)生兒童100元，其他居民200元、;
社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院：學(xué)生兒童50元，其他居民150元)。
一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次住院起付線依次遞減100元，遞減后低于100元的按100元計(jì)算(其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遞減后低于50元的按50元計(jì)算)。
持有《攀枝花市最低生活保障金領(lǐng)取證》的“三無(wú)對(duì)象”、“重點(diǎn)困難家庭”和持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》(第二代)的重度殘疾參保居民住院不設(shè)起付線;惡性腫瘤(含白血病)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植、精神病(限病種)、腦癱(限學(xué)生兒童)、尿毒癥透析、先天性心臟病(限學(xué)生兒童)、血友病及地中海貧血等罕見(jiàn)病(限學(xué)生兒童)治療，在本市或經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案的市外長(zhǎng)期居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(包括特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)視同住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷)的，不設(shè)起付線。
參保居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一覽表（2015統(tǒng)籌年度）
參保對(duì)象
待遇享受標(biāo)準(zhǔn)
連續(xù)繳費(fèi)滿5年的成年居民
其他成年居民
學(xué)生兒童
大學(xué)生
普通門診
起付線
100
100
100
學(xué)校包干
報(bào)銷
報(bào)銷比例
70%
70%
70%
報(bào)銷限額
300
300
300
住
院
醫(yī)
療
待
遇
起
付
線
社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院
150
150
50
50
一級(jí)醫(yī)院
200
200
100
100
二級(jí)醫(yī)院
400
400
200
200
三級(jí)醫(yī)院
700
700
400
400
基本
報(bào)銷
比例
社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院
90%
85%
90%
90%
一級(jí)醫(yī)院
85%
80%
85%
85%
二級(jí)醫(yī)院
80%
75%
80%
80%
三級(jí)醫(yī)院
70%
65%
70%
70%
大病補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷比例
85%
85%
85%
85%
最高報(bào)銷限額（基本醫(yī)療加大病補(bǔ)保）
35萬(wàn)元
35萬(wàn)元
35萬(wàn)元
35萬(wàn)元
特
殊
規(guī)
定
參保居民在實(shí)施“一般診療費(fèi)”的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，其發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)合并到一般診療費(fèi)，在年度最高支付限額內(nèi)由居民醫(yī)?；鸢疵块T診人次10元（含一個(gè)療程）的標(biāo)準(zhǔn)支付。
參保困難人群，包括低保對(duì)象、殘疾人、低收入家庭的60周歲以上老年人、低收入家庭的未成年人和孤兒，普通門診治療不設(shè)起付線，普通門診年度最高報(bào)銷限額為500元。
參保困難人群中低保三無(wú)對(duì)象、重點(diǎn)困難家庭和重度殘疾參保人員住院治療不設(shè)起付線。
各種惡性腫瘤（含白血?。?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植、尿毒癥、精神病、腦癱（限學(xué)生兒童）患者、血友病及地中海貧血等罕見(jiàn)?。ㄏ迣W(xué)生兒童）治療、先天性心臟?。ㄏ迣W(xué)生兒童）治療不設(shè)起付線。
各種惡性腫瘤（含白血?。┗颊咦≡褐委熀烷T診放化療、器官移植后抗排異治療、尿毒癥透析治療、先天性心臟?。ㄏ迣W(xué)生兒童）治療、腦癱（限學(xué)生兒童）康復(fù)治療、血友病及地中海貧血等罕見(jiàn)?。ㄏ迣W(xué)生兒童）治療在上述報(bào)銷比例（不包括大病補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷比例）基礎(chǔ)上再提高10%的報(bào)銷比例，最高報(bào)銷比例不超過(guò)95%。
?十三、身份變化人員的醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換
1.居民醫(yī)保參保人員在城鎮(zhèn)用人單位就業(yè)并建立正式勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按“統(tǒng)帳結(jié)合”方式參保，每4年居民醫(yī)保的連續(xù)繳費(fèi)年限(不含學(xué)生兒童繳費(fèi)年限，下同)可折算為1年“統(tǒng)帳結(jié)合”繳費(fèi)年限。雖未就業(yè)但經(jīng)濟(jì)條件允許的參保居民，也可自愿轉(zhuǎn)為“統(tǒng)帳結(jié)合”或“單建統(tǒng)籌”方式參保。
2.居民醫(yī)保參保人員要求轉(zhuǎn)為“單建統(tǒng)籌”方式的，每3年居民醫(yī)保的連續(xù)繳費(fèi)年限可折算為1年“單建統(tǒng)籌”繳費(fèi)年限。
3.居民醫(yī)保參保人員在待遇等待期內(nèi)不辦理險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換;雖不在待遇等待期但參保不滿1年的居民轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種后，其險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換前后的參保繳費(fèi)時(shí)間之和應(yīng)滿1年后才能按“統(tǒng)賬結(jié)合”或“單建統(tǒng)籌”的政策規(guī)定享受住院醫(yī)療待遇;居民醫(yī)保參保繳費(fèi)已滿一年(12個(gè)月)且在待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種后，可以直接按“統(tǒng)賬結(jié)合”或“單建統(tǒng)籌”的政策規(guī)定享受住院醫(yī)療待遇。
4.已按“統(tǒng)賬結(jié)合”或“單建統(tǒng)籌”方式參保的居民，要求轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，無(wú)論參保期間是否報(bào)銷過(guò)醫(yī)療費(fèi)，其已交納的醫(yī)保費(fèi)(包括補(bǔ)繳不足年限的費(fèi)用)不予退還，轉(zhuǎn)換前“統(tǒng)賬結(jié)合”或“單建統(tǒng)籌”方式的實(shí)際繳費(fèi)年限可以合并計(jì)算但不按折算比例反換算成居民醫(yī)保繳費(fèi)年限。
5.在校學(xué)生畢業(yè)參加工作或畢業(yè)后雖未參加工作但已年滿16周歲時(shí)，其相應(yīng)的學(xué)生兒童醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及待遇即予以終止。
十四、就醫(yī)管理及醫(yī)療費(fèi)結(jié)算
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的就醫(yī)管理及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算要求與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定完全一致。
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