0571-22931819
標(biāo)簽： 職工生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》知識(shí)問答 -生育保險(xiǎn)常見問題
2017-04-07 08:00:01
無憂保
第一章 總 則
一、為什么要制定《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》?
《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)第一條明確，為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律、法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本規(guī)定。
二、《規(guī)定》的適用范圍是什么?
《規(guī)定》第二條明確，本規(guī)定適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶 (以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個(gè)體工商戶招用的雇工)。
三、生育保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由誰(shuí)來繳納?
《規(guī)定》第三條規(guī)定，用人單位按照屬地原則依法參加生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
四、生育保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次是如何規(guī)定的?
《規(guī)定》第四條規(guī)定，生育保險(xiǎn)實(shí)行設(shè)區(qū)的市統(tǒng)籌，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。
五、生育保險(xiǎn)工作的管理職責(zé)是如何劃分的?
根據(jù)《規(guī)定》第五條、第六條規(guī)定，縣級(jí)以上地方人民政府人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。
縣級(jí)以上地方人民政府財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、稅務(wù)、審計(jì)、價(jià)格等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。
六、工會(huì)、婦聯(lián)組織在生育保險(xiǎn)事業(yè)中的責(zé)任是什么?
《規(guī)定》第六條明確，工會(huì)、婦聯(lián)依法維護(hù)職工的合法權(quán)益，有權(quán)參與生育保險(xiǎn)重大事項(xiàng)研究，對(duì)用人單位執(zhí)行本規(guī)定的情況實(shí)施監(jiān)督。
第二章 生育保險(xiǎn)基金
七、生育保險(xiǎn)資金籌集和使用的原則是什么?生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)如何補(bǔ)足?
《規(guī)定》第七條規(guī)定，生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用?？h級(jí)以上地方人民政府在生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。
八、生育保險(xiǎn)基金由哪幾個(gè)部分構(gòu)成?
《規(guī)定》第八條明確，生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息等增值收入;
(三)按照規(guī)定收取的滯納金;
(四)政府補(bǔ)貼資金;
(五)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金。
九、用人單位如何繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?
《規(guī)定》第九條規(guī)定，用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例一般不超過0.5%。
十、生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例應(yīng)如何確定?
《規(guī)定》第九條規(guī)定，生育保險(xiǎn)費(fèi)的具體繳費(fèi)比例由設(shè)區(qū)的市人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況測(cè)算后提出，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。繳費(fèi)比例超過0.5%的，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后，報(bào)國(guó)務(wù)院人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政部門備案。
設(shè)區(qū)的市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支和累計(jì)結(jié)余情況，及時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例，按照規(guī)定程序報(bào)批后實(shí)施。
十一、生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道是如何規(guī)定的?
《規(guī)定》第九條明確，用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政和稅務(wù)部門規(guī)定的渠道列支。
十二、如何編制生育保險(xiǎn)基金預(yù)算和決算?
《規(guī)定》第十一條規(guī)定，生育保險(xiǎn)基金實(shí)行設(shè)區(qū)的市統(tǒng)一編制預(yù)算，統(tǒng)一組織實(shí)施。生育保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準(zhǔn)，按照法律和國(guó)務(wù)院規(guī)定執(zhí)行。
十三、生育保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的基本要求是什么?
《規(guī)定》第十二條規(guī)定，生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度。
生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，按照國(guó)家規(guī)定的存款利率計(jì)息，?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用，不得用于平衡其他政府預(yù)算。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
十四、生育保險(xiǎn)待遇包括哪些項(xiàng)目?
《規(guī)定》第十三條規(guī)定，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
十五、哪些人員可以享受生育保險(xiǎn)待遇?享受哪些待遇?
《規(guī)定》第十四條規(guī)定，職工所在用人單位按時(shí)足額為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工按照國(guó)家規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。
同時(shí)，《規(guī)定》第二十一條規(guī)定，參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。
十六、用人單位連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，生育保險(xiǎn)待遇如何支付?
《規(guī)定》第十四條規(guī)定，職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險(xiǎn)基金支付;職工的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。
十七、用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，職工如何享受生育保險(xiǎn)待遇?
《規(guī)定》第十五條規(guī)定，用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
十八、生育的醫(yī)療費(fèi)用包括哪些?
《規(guī)定》第十六條明確，生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
十九、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括哪些?
《規(guī)定》第十七條明確，計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
二十、診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用如何支付?
《規(guī)定》第十六條規(guī)定，參加生育保險(xiǎn)的職工分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
二十一、診治計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用如何支付?
《規(guī)定》第十七條規(guī)定，參加生育保險(xiǎn)的職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
二十二、生育津貼的性質(zhì)是什么?
《規(guī)定》第十八條明確，生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。
二十三、生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)如何確定?
《規(guī)定》第十八條規(guī)定，生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
二十四、生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?
《規(guī)定》第十八條規(guī)定，職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：
(一)生育的，享受98天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;晚育的，增加30天的生育津貼;
(二)妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼;妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼;妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼;妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼;
(三)實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼;
(四)實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼;
(五)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼;
(六)符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的，享受10天的生育津貼。
在本規(guī)定實(shí)施后，國(guó)家、省對(duì)產(chǎn)假和計(jì)劃生育手術(shù)休假進(jìn)行調(diào)整的，生育津貼按照調(diào)整后的規(guī)定執(zhí)行。
二十五、職工生育津貼低于或高于其產(chǎn)假或休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，如何處理?
《規(guī)定》第十八條規(guī)定，職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。
二十六、女職工什么情況下可以享受一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助?補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是什么?
《規(guī)定》第十九條規(guī)定，職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。
二十七、男職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?
《規(guī)定》第二十條規(guī)定，職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
二十八、男職工未就業(yè)配偶已經(jīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，能否享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇?
《規(guī)定》第二十條規(guī)定，職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
二十九、生育保險(xiǎn)基金能否支付參保職工未就業(yè)配偶計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用?
《規(guī)定》第二十條規(guī)定，職工未就業(yè)配偶按照人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受國(guó)家規(guī)定的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
三十、職工在異地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?
《規(guī)定》第二十二條規(guī)定，職工異地生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
三十一、哪些費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍?
《規(guī)定》第二十三條明確規(guī)定，下列費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：
(一)違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助;
(二)不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
(三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;
(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(五)屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(六)在國(guó)外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;
(七)新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用;
(八)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救的除外);
(九)國(guó)家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。
第四章 生育保險(xiǎn)管理和監(jiān)督
三十二、如何統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理?
《規(guī)定》第二十四條規(guī)定，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)辦管理。生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，并進(jìn)行統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理。
三十三、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的費(fèi)用如何保障?
《規(guī)定》第二十四條明確，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、經(jīng)辦生育保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行和管理費(fèi)用，由同級(jí)財(cái)政按照國(guó)家規(guī)定列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。
三十四、如何確定生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)?
《規(guī)定》第二十五條規(guī)定，生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理。人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定與取得生育保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并向社會(huì)公布。
三十五、參保職工應(yīng)如何選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
《規(guī)定》第二十六條規(guī)定，參加生育保險(xiǎn)的職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三十六、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何為參保職工提供醫(yī)療服務(wù)?
《規(guī)定》第二十六條明確，生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容提供生育醫(yī)療服務(wù)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供生育保險(xiǎn)基金支付范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)征得職工或者其家屬的同意。
三十七、享受生育保險(xiǎn)待遇需要辦理哪些手續(xù)?
《規(guī)定》第二十七條明確，參加生育保險(xiǎn)的職工享受生育保險(xiǎn)待遇或者職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，應(yīng)當(dāng)?shù)剿鶎俳y(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其指定的地點(diǎn)辦理以下手續(xù)：
(一)選擇生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);
(二)提交本人《身份證》《社會(huì)保障卡》《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件、衛(wèi)生計(jì)生行政部門出具的計(jì)劃生育證明以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或者計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明;
(三)失業(yè)女職工提交《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復(fù)印件;
(四)職工未就業(yè)配偶提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者職工所在單位及其配偶所在村(居)委會(huì)出具的未就業(yè)證明，以及職工配偶戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保(合)情況證明;
(五)所屬統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門規(guī)定的其他材料。
衛(wèi)生計(jì)生行政部門或者工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加生育保險(xiǎn)的職工出具計(jì)劃生育證明。
三十八、生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由哪個(gè)部門制定?
《規(guī)定》第二十八條明確規(guī)定，生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)由省人力資源和社會(huì)保障行政部門制定。
三十九、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?
《規(guī)定》第二十九條規(guī)定，參加生育保險(xiǎn)的職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按單元、病種付費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
參加生育保險(xiǎn)的職工在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。
四十、參保職工的生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助如何結(jié)算?
《規(guī)定》第二十九條規(guī)定，生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其支付給參加生育保險(xiǎn)的職工;由于用人單位的原因，導(dǎo)致上述費(fèi)用無法正常發(fā)放的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將上述費(fèi)用直接支付給職工本人。參加生育保險(xiǎn)的失業(yè)女職工的一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給失業(yè)女職工本人。
四十一、政府相關(guān)部門生育保險(xiǎn)監(jiān)督的職責(zé)是如何劃分的?
《規(guī)定》第三十二條明確，人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守本規(guī)定情況的監(jiān)督檢查。
財(cái)政、審計(jì)、人力資源和社會(huì)保障行政部門按照各自職責(zé)，依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督。
四十二、職工與用人單位因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生勞動(dòng)人事爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)如何處理?
《規(guī)定》第三十三條規(guī)定，職工與用人單位因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生勞動(dòng)人事爭(zhēng)議，可以依法向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁;對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。
四十三、什么情況下用人單位或職工可以申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟?
《規(guī)定》第三十四條規(guī)定，用人單位或者職工認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在生育保險(xiǎn)費(fèi)征收、社會(huì)保險(xiǎn)登記、核定生育保險(xiǎn)費(fèi)、支付生育保險(xiǎn)待遇等方面侵害其合法權(quán)益的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。
第五章 法律責(zé)任
四十四、政府部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員發(fā)生違反本規(guī)定行為的，應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任?
根據(jù)《規(guī)定》第三十五條規(guī)定，人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由上級(jí)機(jī)關(guān)責(zé)令其改正，追回挪用、流失的款項(xiàng);對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)違反第十二條第二款規(guī)定，未將生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，按照國(guó)家規(guī)定的存款利率計(jì)息，或者未專款專用，用于平衡其他政府預(yù)算的;
(二)違反第十三條規(guī)定，擅自更改或者擴(kuò)大生育保險(xiǎn)待遇范圍的;
(三)違反第二十八條規(guī)定，擅自制定或者更改生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的;
(四)違反第三十條第二款規(guī)定，未按時(shí)足額支付生育保險(xiǎn)待遇的。
四十五、用人單位未依法繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)又拒不支付職工生育津貼的，應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任?
根據(jù)《規(guī)定》第三十六條規(guī)定，用人單位未依法繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)又拒不支付職工生育津貼的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期支付;逾期不支付的，責(zé)令用人單位按照應(yīng)付金額50%以上100%以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金。
四十六、單位或者個(gè)人以非法手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出或者生育保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)當(dāng)如何處罰?
根據(jù)《規(guī)定》第三十七條規(guī)定，單位或者個(gè)人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出或者生育保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的生育保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有前款規(guī)定行為的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
第六章 附 則
四十七、什么是本單位職工工資總額?
《規(guī)定》第三十八條明確，本單位職工工資總額是指職工所在用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。
四十八、職工所在用人單位上年度職工月平均工資如何計(jì)算?
《規(guī)定》第三十八條規(guī)定，職工所在用人單位上年度職工月平均工資，按照職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度申報(bào)的全部參保職工工資總額計(jì)算。
四十九、外國(guó)人在本省行政區(qū)域內(nèi)就業(yè)的，如何參加生育保險(xiǎn)?
《規(guī)定》第三十九條規(guī)定，外國(guó)人在本省行政區(qū)域內(nèi)就業(yè)的，參照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。
五十、靈活就業(yè)人員生育保障的辦法應(yīng)由哪個(gè)部門制定?
《規(guī)定》第四十條明確，靈活就業(yè)人員生育保障辦法由省人力資源和社會(huì)保障行政部門和財(cái)政部門制定。
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