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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療醫(yī)保
上海市：“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保試行門(mén)急診統(tǒng)籌的政策問(wèn)答-醫(yī)療保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題
2017-04-09 08:00:02
無(wú)憂保
一、為什么要試行“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門(mén)急診統(tǒng)籌？
答：原“鎮(zhèn)保”門(mén)急診醫(yī)療缺乏統(tǒng)籌機(jī)制，參保人員一旦患大病、慢性病，個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)仍然較重。為進(jìn)一步減輕被征地人員的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，經(jīng)市政府同意，本市從今年7月1日起開(kāi)始試行“鎮(zhèn)保”門(mén)急診統(tǒng)籌。
二、“鎮(zhèn)保”門(mén)急診統(tǒng)籌的保障待遇是如何規(guī)定的？
答：“鎮(zhèn)保”人員門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇參照本市居民醫(yī)保執(zhí)行。門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，59歲及以下人員為1000元，60歲以上人員為300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān);超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)，屬于醫(yī)保支付范圍的，由醫(yī)保基金按下列比例支付：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付65%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付55%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付50%。“鎮(zhèn)保”醫(yī)保基金支付以外的費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
2012年“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門(mén)急診起付標(biāo)準(zhǔn)由于從今年七月一日開(kāi)始，因此，減半執(zhí)行，具體為59歲及以下人員500元，60歲以上人員150元。
三、“鎮(zhèn)保”門(mén)急診統(tǒng)籌后門(mén)急診就醫(yī)有何規(guī)定？
答：“鎮(zhèn)保”參保人員應(yīng)持《社會(huì)保障卡》(或者《社會(huì)保障卡》(醫(yī)療保險(xiǎn)專用)、《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)(自管)》到本市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門(mén)診就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，到二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);急診醫(yī)療可以到本市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
注：2012年，“鎮(zhèn)保”參保人員門(mén)急診就醫(yī)可暫不使用《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)(自管)》。
四、新參加“鎮(zhèn)保”的被征地人員如何參加門(mén)急診統(tǒng)籌？
答：“鎮(zhèn)保”門(mén)急診統(tǒng)籌實(shí)施后參加“鎮(zhèn)保”的被征地人員，直接享受“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門(mén)急診統(tǒng)籌待遇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為8%。原本市“鎮(zhèn)保”醫(yī)保繳費(fèi)比例、門(mén)急診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例的有關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止。
五、原參加“鎮(zhèn)保”的老被征地人員如何參加門(mén)急診統(tǒng)籌？
答：“鎮(zhèn)保”門(mén)急診統(tǒng)籌實(shí)施前已經(jīng)參加“鎮(zhèn)保”的老被征地人員可以自愿選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)急診保障，或者參加“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門(mén)急診統(tǒng)籌。其中，2012年已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)急診保障的，年內(nèi)繼續(xù)享受新農(nóng)合門(mén)急診待遇。
選擇參加“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門(mén)急診統(tǒng)籌的人員，按年齡段實(shí)行不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)，籌資由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼組成，政府補(bǔ)貼資金由區(qū)縣政府承擔(dān)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照居民醫(yī)保的50%確定?，F(xiàn)行籌資和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：59歲及以下人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年750元，其中個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)310元;60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)230元;70歲及以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)155元。
2012年的籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)因從今年七月一日起開(kāi)始，因此，減半執(zhí)行。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)具體為：59歲及以下人員155元、60-69歲人員115元、70歲及以上人員77.5元。
六、原參加“鎮(zhèn)保”的老被征地人員的門(mén)急診補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金能否抵充個(gè)人繳費(fèi)？
答：選擇參加“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門(mén)急診統(tǒng)籌的老被征地人員，個(gè)人繳費(fèi)部分，可用門(mén)急診補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人當(dāng)年賬戶資金抵充，當(dāng)年賬戶資金不足抵充的，可用積累賬戶資金抵充;仍不足抵充的，個(gè)人繳費(fèi)由個(gè)人現(xiàn)金支付。
七、原參加“鎮(zhèn)保”的老被征地人員如何辦理今年的登記繳費(fèi)手續(xù)？
答：2012年“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門(mén)急診統(tǒng)籌的登記繳費(fèi)期為8月15日至9月15日;請(qǐng)選擇參加“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門(mén)急診統(tǒng)籌的被征地人員，及時(shí)到就近的街道(鎮(zhèn))醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記手續(xù)。
八、選擇參保的老被征地人員在7月1日以后至辦理參保登記手續(xù)之前發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)能否報(bào)銷？
答：選擇參加“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門(mén)急診統(tǒng)籌的老被征地人員，7月1日至辦理參保登記手續(xù)之前所發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，可到區(qū)縣醫(yī)保中心按規(guī)定辦理零星報(bào)銷手續(xù)。
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