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門診特殊病種醫(yī)保報銷怎么算？-醫(yī)療保險常見問題
2017-04-09 08:00:02
無憂保
一、什么是特殊病種？
答：為減輕大病患者的個人負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心將“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療”規(guī)定為特殊病種，制定了《北京市基本醫(yī)療保險特殊病種管理規(guī)范》，頒布了一系列相關(guān)政策。
二、我能同時在兩家醫(yī)院享有特殊病的待遇嗎？
答：不能。“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能選擇一家，周期為一年。
三、享受特殊病種如何報銷？
答：選擇我院作為特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，在門診發(fā)生的“特殊病種”費(fèi)用視同住院，按住院比例報銷。
四、選擇貴院作為特殊病醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，我看其他病能享受特病待遇嗎？
答：特病患者在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用相關(guān)藥品可以享受特病待遇。
五、門診特殊病種首次往卡內(nèi)寫數(shù)據(jù)時是否須寫入所有歷史數(shù)據(jù)？
答：參保人員首次持“社保卡”辦理住院類業(yè)務(wù)時，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對“醫(yī)保手冊”與系統(tǒng)待遇信息是否一致，不一致的，要認(rèn)真查找原因，確認(rèn)準(zhǔn)確后進(jìn)行卡激活，數(shù)據(jù)寫入卡中。
六、已辦理過門診特殊病種審批的參保人員，發(fā)社保卡后是否還需重新辦理審批？
答：參保人員持卡后需要到區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將原手冊中的審批信息寫卡。
七、參保人員未持社?？ㄞk理過門診特殊病種審批的，首次持社?？?/a>進(jìn)行門診特殊病或住院治療前應(yīng)該做什么？
答：參保人員未持社?？ㄞk理過門診特殊病種審批的，首次持社保卡進(jìn)行門診特殊病或住院治療前，參保人員應(yīng)先持社?？ê汀?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保手冊》到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更新社?？▋?nèi)信息。
八、參保人員結(jié)算特殊病醫(yī)療費(fèi)用時，不同情況下的費(fèi)用明細(xì)是什么？
答：參保人員結(jié)算特殊病醫(yī)療費(fèi)用時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員出具結(jié)算單據(jù)。醫(yī)保專用網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通時，醫(yī)院墊付應(yīng)由醫(yī)保基金、個人賬戶、退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險及殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助等支付的醫(yī)療費(fèi)用，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納;醫(yī)保專用網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障時，醫(yī)院墊付應(yīng)由醫(yī)保基金、退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險及殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助等支付的醫(yī)療費(fèi)用，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。
九、門診特殊病交費(fèi)是否需要鎖卡和解卡？
答：門診特殊病不鎖卡，當(dāng)場完成費(fèi)用結(jié)算。
十、常見特殊病種有哪些？怎么鑒定？
目前常見特殊疾病有14類：糖尿病(Ⅰ型、Ⅱ型)伴心、腦、腎、眼底及神經(jīng)損害之一者、原發(fā)性高血壓伴心、腦、腎及眼底損害之一者、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、腦血管意外癱瘓康復(fù)期、再生障礙性貧血、慢性肺源性心臟病、各類惡性腫瘤、肺結(jié)核、腎功能衰竭、肝硬化失代償期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、列入診療項(xiàng)目器官移植后的抗排異治療。
鑒定程序是(以重慶為例)：肺結(jié)核由萬州區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治院或傳染病醫(yī)院、其余特殊疾病由萬州區(qū)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定后，到萬州區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心辦理證件。持有重慶市市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級醫(yī)院)相關(guān)特殊疾病確診診斷書且確診時間不超過6個月的患者，可以直接到萬州區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心辦理。
對有兩種或兩種以上的特殊疾病患者，只認(rèn)定病情相對較重的一種特殊疾病。
在連續(xù)參合前提下，除肺結(jié)核有效期為2年外，其它特殊疾病有效期為3年(自辦理特殊疾病證之日起計算，到每年的12月31日為一年)。有效期內(nèi)特殊疾病患者治愈或病故者自行失效。有效期后如需續(xù)認(rèn)定為特殊疾病的，需重新診斷鑒定、登記、審批。
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