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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
上海市：《關(guān)于完善本市基本醫(yī)療保險結(jié)算項目庫的通知》政策問答-醫(yī)療保險常見問題
2017-04-10 08:00:02
無憂保
一、《通知》出臺的背景和意義？
為加強醫(yī)保支付管理，保證參保人員基本醫(yī)療服務(wù)利用的公平性，本市進(jìn)一步完善了基本醫(yī)療保險結(jié)算項目庫，使基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施、診療項目、儀器設(shè)備、醫(yī)療器材的支付管理由排除法轉(zhuǎn)變?yōu)闇?zhǔn)入法管理。今后，定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供的每項服務(wù)設(shè)施、診療項目、儀器設(shè)備和醫(yī)療器材均有醫(yī)保結(jié)算編碼。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)結(jié)算編碼向醫(yī)保部門上傳參保人員醫(yī)療服務(wù)利用的明細(xì)數(shù)據(jù)，有利于醫(yī)保部門加強監(jiān)管，及時跟蹤分析醫(yī)保費用發(fā)生情況，評估參保人員費用負(fù)擔(dān)，為今后政策調(diào)整提供決策依據(jù)。
二、定點醫(yī)療機構(gòu)哪些項目需獲得醫(yī)保結(jié)算編碼？
凡是定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供的所有收費的服務(wù)設(shè)施、診療項目、儀器設(shè)備和醫(yī)療器材均需獲得醫(yī)保結(jié)算編碼，也就是說無論是醫(yī)保范圍內(nèi)的項目，還是醫(yī)保范圍外的自費項目均需獲得醫(yī)保結(jié)算編碼。
三、定點醫(yī)療機構(gòu)新增的服務(wù)設(shè)施、診療項目、儀器設(shè)備和醫(yī)療器材如何申請編碼？
定點醫(yī)療機構(gòu)新增的服務(wù)設(shè)施、診療項目、儀器設(shè)備和醫(yī)療器材，應(yīng)根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍審批辦法》(滬人社醫(yī)發(fā)[2010]53號)的要求，向市醫(yī)保事務(wù)管理中心提出申請，由市醫(yī)保辦按程序核準(zhǔn)后給予編碼。
四、診療項目庫內(nèi)哪些信息發(fā)生改變，定點醫(yī)療機構(gòu)需向醫(yī)保部門申請變更？
已獲得編碼的服務(wù)設(shè)施、診療項目、儀器設(shè)備和醫(yī)療器材，因職能部門變更相關(guān)信息，與本市醫(yī)保部門公布的信息不一致的，由定點醫(yī)療機構(gòu)向市醫(yī)保事務(wù)管理中心提出申請，經(jīng)核實后及時更新庫內(nèi)信息。
五、定點醫(yī)療機構(gòu)實施診療項目庫的時間和要求？
從2011年2月1日起，定點醫(yī)療機構(gòu)必須按照《通知》要求，及時上傳參保人員的醫(yī)療費用信息，既包括醫(yī)保范圍內(nèi)的費用信息，也包括自費的費用信息。
服務(wù)設(shè)施、診療項目和儀器設(shè)備上傳內(nèi)容包括：項目醫(yī)保編碼、項目名稱、計價單位、收費價格、數(shù)量、金額等。
醫(yī)療器材上傳內(nèi)容包括：醫(yī)保編碼、器材名稱、注冊證號、規(guī)格型號、計價單位、收費價格、數(shù)量、金額等。
醫(yī)保處(支付處)
二○一○年十二月八日
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