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上海市：《關(guān)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（臨床診療類）規(guī)范和調(diào)整后本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付有關(guān)事項(xiàng)的通知》政策問答-醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題
2017-04-10 08:00:02
無憂保
1、問 ：為什么出臺(tái)本《通知》？
答：今年4月，市物價(jià)局、市衛(wèi)生局、市醫(yī)保辦根據(jù)國家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，聯(lián)合下發(fā)了《規(guī)范和調(diào)整本市臨床診療類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》(滬價(jià)費(fèi)〔2010〕002號(hào))，對本市臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，并明確了在服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)以外可單獨(dú)收費(fèi)的手術(shù)儀器設(shè)備和醫(yī)療器械。為保障本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、可單獨(dú)收費(fèi)的手術(shù)儀器設(shè)備和醫(yī)療器械醫(yī)保支付管理，我局經(jīng)過調(diào)研和反復(fù)聽取專家意見，出臺(tái)了本《通知》。
2、問：文件中關(guān)于“限指征支付項(xiàng)目”的“指征”是什么意思，是怎么確定的？
答：“指征”是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，文件中的“限指征支付”是指該診療項(xiàng)目只有在規(guī)定的適應(yīng)癥或疾病等使用，才納入醫(yī)保支付范圍;超過范圍使用診療項(xiàng)目，醫(yī)保將不予支付。“指征”的內(nèi)容是醫(yī)保管理部門在調(diào)研和反復(fù)聽取專家意見的基礎(chǔ)上確定的。在具體使用過程中，“指征”由臨床醫(yī)生掌握。
3、問：以往已發(fā)文明確醫(yī)保分類支付的醫(yī)療器械，本次文件也寫明醫(yī)保支付，醫(yī)保是否繼續(xù)分類支付？
答：已發(fā)文明確支付辦法的醫(yī)療器械，若屬于醫(yī)保分類支付的，繼續(xù)按有關(guān)規(guī)定實(shí)行分類支付。如冠狀動(dòng)脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架，仍按滬醫(yī)保[2003]108號(hào)文規(guī)定，使用進(jìn)口材料先由個(gè)人支付30%，使用國產(chǎn)或合資材料先由個(gè)人支付20%，其余費(fèi)用再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
4、問：《通知》實(shí)施后，以往已發(fā)文明確醫(yī)保不支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、儀器設(shè)備、醫(yī)療器械，本《通知》中未再提及，是否自然納入醫(yī)保支付？
答：已發(fā)文明確醫(yī)保不支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、儀器設(shè)備、醫(yī)療器械，本通知中未再提及的，仍繼續(xù)按照醫(yī)保以往公布過的規(guī)范性文件執(zhí)行。
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