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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
上海市：醫(yī)療保險(xiǎn)20問(wèn)-醫(yī)療保險(xiǎn)常見問(wèn)題
2017-04-10 08:00:02
無(wú)憂保
1、如何辦理《社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)專用)》掛失、補(bǔ)換
.參保人遺失《社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)專用)》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保卡》)應(yīng)進(jìn)行掛失，具體辦法如下：
1)、撥打醫(yī)保服務(wù)熱線962218(24小時(shí)服務(wù))進(jìn)行電話報(bào)失。報(bào)失時(shí)，應(yīng)據(jù)實(shí)提供參保人姓名、身份證號(hào)碼、《醫(yī)保卡》卡號(hào)和單位名稱等信息。經(jīng)醫(yī)保工作人員確認(rèn)后電話掛失成功，并在1小時(shí)內(nèi)停止該卡的結(jié)算。
因提供的信息不全或錯(cuò)誤，造成電話報(bào)失不能確認(rèn)的，參保人應(yīng)及時(shí)辦理書面報(bào)失。
2)、攜帶本人有效證件(身份證、戶口簿等)，至鄰近的市、區(qū)縣醫(yī)保中心或街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)(以下簡(jiǎn)稱服務(wù)點(diǎn))辦理書面報(bào)失手續(xù)，經(jīng)醫(yī)保工作人員確認(rèn)掛失操作成功后，在1小時(shí)內(nèi)停止該卡的結(jié)算。
參保人在重新辦理《醫(yī)保卡》之前又找回原《醫(yī)?？?/a>》的，應(yīng)辦理撤銷掛失手續(xù)，具體辦法如下：
1)、攜帶本人《醫(yī)?？ā芳坝行ёC件(如身份證、戶口簿等)，到鄰近的市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)辦理撤銷報(bào)失手續(xù)。
2)、市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)撤銷掛失操作，經(jīng)醫(yī)保工作人員確認(rèn)撤銷掛失操作成功后，在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)該卡的結(jié)算。
參保人因遺失、損壞《醫(yī)?？ā返模缮暾?qǐng)補(bǔ)卡、換卡，具體辦法如下：
1)、攜帶本人有效證件(如身份證、戶口簿等)，至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理，區(qū)縣醫(yī)保中心可當(dāng)場(chǎng)予以辦結(jié)。
2)、參保人也可以至服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)代為辦理，服務(wù)點(diǎn)將在3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，參保人應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)至該服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取代為辦理的《醫(yī)保卡》。
3)、《醫(yī)?？ā费a(bǔ)卡、換卡，按規(guī)定收取工本費(fèi)拾元。
其他
1)、《醫(yī)?？ā窉焓?，因該卡使用所造成的經(jīng)濟(jì)損失，全部由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。
2)、參保人可委托他人代為辦理，被委托人在辦理時(shí)需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
2.本市“集體戶口”、“袋袋戶口”人員能參加居民醫(yī)保嗎，如何辦理參保手續(xù)？
答:本市城鎮(zhèn)“集體戶口”、“袋袋戶口”中的無(wú)醫(yī)療保障人員，可以參加居民醫(yī)保，其中：“集體戶口”人員到戶籍所在的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù);“袋袋戶口”人員到原戶籍所在的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
3.本市高校中未納入本市大學(xué)生醫(yī)保的學(xué)生能參加居民醫(yī)保嗎？
答:本市城鎮(zhèn)戶籍，在本市各類高等院校就讀的學(xué)生中屬于非普通高等學(xué)歷教育，且未納入大學(xué)生醫(yī)療保障制度的，可以參加居民醫(yī)保，到戶籍所在的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
4.失業(yè)人員能參加居民醫(yī)保嗎？
答:本市城鎮(zhèn)戶籍的失業(yè)人員在不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間，可以參加居民醫(yī)保。
5.本市戶籍18周歲以下，在外地就讀的中小學(xué)生以及初中畢業(yè)生能參加居民醫(yī)保嗎？如何辦理參保手續(xù)？
答:本市戶籍18周歲以下，在外地就讀的中小學(xué)生以及初中畢業(yè)生均可以參加居民醫(yī)保，到戶籍所在的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)后，享受居民醫(yī)保規(guī)定的中小學(xué)生和嬰幼兒醫(yī)保待遇。
6.本市戶籍的復(fù)讀生如何辦理參保手續(xù)？個(gè)人繳費(fèi)多少？
答:本市戶籍20周歲以下的復(fù)讀生，可以憑復(fù)讀學(xué)校開具的證明，到戶籍所在的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，按照中小學(xué)生和嬰幼兒的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(每人每年60元)參加居民醫(yī)保，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
7.本市戶籍20周歲以上的中等學(xué)校在冊(cè)、在籍學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)多少？
答:本市戶籍20周歲以上的中等學(xué)校在冊(cè)、在籍學(xué)生，由所在學(xué)校統(tǒng)一按照中小學(xué)生和嬰幼兒繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)登記繳費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
8.新生兒如何辦理參保手續(xù)，領(lǐng)取就醫(yī)憑證？
答:新生兒在報(bào)入本市戶籍后，到戶籍所在街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，領(lǐng)取《社會(huì)保障卡》或者《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》和《就醫(yī)記錄冊(cè)》作為門急診醫(yī)療的就醫(yī)憑證;再憑繳費(fèi)憑證到戶籍所在街道(鎮(zhèn))的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)取《少兒住院基金醫(yī)療證》作為住院醫(yī)療的就醫(yī)憑證。新生兒參保后的醫(yī)保待遇從出生之日起享受，已經(jīng)由個(gè)人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用，可以到就近的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)審核報(bào)銷。本市持“引進(jìn)人才”類居住證人員的新生兒在領(lǐng)取《上海市居住證》后，參照本市戶籍的新生兒辦理登記繳費(fèi)和審核報(bào)銷手續(xù)。
9.中小學(xué)生和嬰幼兒參加居民醫(yī)保后，如何就醫(yī)？
答:參加居民醫(yī)保的中小學(xué)生和嬰幼兒，門診可以就近選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，持《社會(huì)保障卡》(學(xué)籍卡)或者《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》和《就醫(yī)記錄冊(cè)》就醫(yī)。住院應(yīng)當(dāng)?shù)絼潊^(qū)定點(diǎn)的醫(yī)院持《少兒住院基金醫(yī)療證》就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)院的，要到區(qū)縣少兒住院醫(yī)療互助基金管理辦公室辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
10.參保人員在外地如何就醫(yī)，如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)?
答:根據(jù)居民醫(yī)保規(guī)定，在外地居住的參保人員可以到就近的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，中小學(xué)生和嬰幼兒還需要同時(shí)到戶籍所在區(qū)縣的少兒住院醫(yī)療互助基金管理辦公室辦理相關(guān)手續(xù)。轉(zhuǎn)移手續(xù)辦理后，參保人員外地就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用回本市審核報(bào)銷。未辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)的，只可以報(bào)銷外地的急診以及因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
11.為什么要實(shí)施《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》？
答:2001年以來(lái)，本市基本醫(yī)療保障體系不斷發(fā)展完善，各類基本醫(yī)療保障參保納保人群約1300萬(wàn)人，但仍有部分城鎮(zhèn)居民尚未被基本醫(yī)保制度覆蓋，他們發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)時(shí)往往使個(gè)人和家庭難以承受。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)，是本市貫徹十七大精神和《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》的重大舉措，有利于解除部分城鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)后顧之憂，有利于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障，促進(jìn)社會(huì)和諧。
12.哪些人可以參加居民醫(yī)保？
答:沒有參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、小城鎮(zhèn)醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，且符合以下條件之一的人員可以參加居民醫(yī)保：①本市城鎮(zhèn)戶籍18周歲以上人員。②本市戶籍中小學(xué)生和嬰幼兒，具體包括：本市戶籍的18周歲以下人員，18至20周歲的各類中等學(xué)校就讀的在冊(cè)在籍學(xué)生、持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員等;本市引進(jìn)人才的子女中持有《上海市居住證》的18周歲以下人員，以及18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生。③其他人員，具體包括：由本市動(dòng)員支援外地建設(shè)的支內(nèi)(支疆)、知青及其外省市籍配偶中，在外地辦理退休(職)手續(xù)，已報(bào)入本市戶籍，且醫(yī)療保障未落實(shí)的人員;本市城鎮(zhèn)戶籍人員的配偶，暫未報(bào)入本市城鎮(zhèn)戶籍，且無(wú)醫(yī)療保障的人員;本市引進(jìn)人才的配偶，持有《上海市居住證》，且無(wú)醫(yī)療保障的人員。
13.參保人員能享受哪些醫(yī)保待遇？
答:參保人員發(fā)生的門診急診(含家庭病床)、住院(含急診觀察室留院觀察)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸢凑找韵卤壤Ц叮孩?0周歲以上的，住院支付70%;門診急診支付50%。②60周歲以上、不滿70周歲的，住院支付60%;門診急診支付50%。③超過(guò)18周歲、不滿60周歲的，住院支付50%;門診急診醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)超過(guò)1000元以上的部分，支付50%。④中小學(xué)生和嬰幼兒，住院支付50%;門診急診支付50%。此外，為鼓勵(lì)病人門診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)?；鹬Ц?0%。居民醫(yī)?；鹬Ц兑酝獾馁M(fèi)用，由參保人員個(gè)人自負(fù)。
14.居民醫(yī)保按什么標(biāo)準(zhǔn)籌資，個(gè)人繳費(fèi)多少？
答:居民醫(yī)?；鸪齻€(gè)人繳費(fèi)資金外，其余部分由政府承擔(dān)?；I資標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按年齡分段確定，暫定為：①70周歲以上的，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個(gè)人繳費(fèi)240元。②60周歲以上、不滿70周歲的，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1200元，其中個(gè)人繳費(fèi)360元。③超過(guò)18周歲、不滿60周歲的，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年700元，其中個(gè)人繳費(fèi)480元。④中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年260元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元。
15.城鎮(zhèn)低保等人員個(gè)人繳費(fèi)困難怎么辦？
答:政府對(duì)所有參保人員按不同年齡段給予補(bǔ)貼，同時(shí)對(duì)城鎮(zhèn)低保人員等的個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。
城鎮(zhèn)低保人員按照先參保后補(bǔ)助的辦法，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)按月補(bǔ)助。城鎮(zhèn)低保人員參保后，憑繳費(fèi)收據(jù)到領(lǐng)取低保金的街道(鎮(zhèn))社會(huì)救助事務(wù)管理所辦理個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助手續(xù)，在享受本市最低生活保障期間，個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助金按照下列標(biāo)準(zhǔn)每月隨低保金發(fā)放：①城鎮(zhèn)低保家庭中享受糧油幫困的人員，個(gè)人年繳費(fèi)60元的，每人每月補(bǔ)助5元;個(gè)人年繳費(fèi)240元的，每人每月補(bǔ)助20元;個(gè)人年繳費(fèi)360元的，每人每月補(bǔ)助30元;個(gè)人年繳費(fèi)480元的，每人每月補(bǔ)助40元。②城鎮(zhèn)低保家庭中的其他人員，個(gè)人每年承擔(dān)120元，其余個(gè)人繳費(fèi)部分，每月補(bǔ)助30元。
享受本市民政部門定期定量生活補(bǔ)助的政府特殊救濟(jì)人員，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助。
16.職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人、城鎮(zhèn)重殘人員是否要參加居民醫(yī)保？
答:已享受職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人、城鎮(zhèn)重殘人員醫(yī)保待遇的人員，直接納入居民醫(yī)保范圍，個(gè)人不繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)部分仍由政府全額補(bǔ)助。居民醫(yī)保實(shí)施后，凡符合職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人以及城鎮(zhèn)重殘人員條件參保的，個(gè)人繳費(fèi)部分也由政府全額補(bǔ)助。
17.到哪里辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)？
答:⑴在校中小學(xué)生和在園(所)幼兒，由所在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理登記繳費(fèi)手續(xù)。
⑵其他人員，到戶籍所在地或領(lǐng)取《上海市居住證》的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理登記與繳費(fèi)手續(xù)。
?、且严硎苈毠だ夏赀z屬、城鎮(zhèn)高齡老人、城鎮(zhèn)重殘人員基本醫(yī)療保障待遇的人員，不用辦理登記手續(xù)。
18.什么時(shí)候辦理登記繳費(fèi)手續(xù)？什么時(shí)候享受醫(yī)保待遇？
答:符合參保條件的人員，需在每年的10月1日至12月20日辦理登記繳費(fèi)手續(xù)，于次年的1月1日至12月31日享受醫(yī)保待遇。
明年是居民醫(yī)保實(shí)施的第一年，今年登記繳費(fèi)時(shí)間延長(zhǎng)到2008年3月20日，參保人員登記繳費(fèi)后，一律從1月1日起享受醫(yī)保待遇。
在年度中，符合本市居民醫(yī)保參保條件的人員，可以中途參保，但需按年度繳費(fèi)，次月1日至當(dāng)年12月31日享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
19.中小學(xué)生和嬰幼兒基本醫(yī)療保障并入居民醫(yī)保后，醫(yī)保待遇有何變化？
答:中小學(xué)生和嬰幼兒原只享受住院和門診大病待遇，不享受門急診醫(yī)療待遇。納入居民醫(yī)保后，可以享受門急診醫(yī)療待遇，中小學(xué)生和嬰幼兒的醫(yī)保待遇有了很大提高。
20.參保人員可否再享受單位的家屬勞保醫(yī)療及本市其他的基本醫(yī)保待遇？
答:參保人員享受居民醫(yī)保待遇后，不再重復(fù)享受單位的家屬勞保醫(yī)療待遇，以及本市規(guī)定的其他基本醫(yī)保待遇。
如果有不清楚的問(wèn)題，可以撥打市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢服務(wù)中心咨詢熱線962218。
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