“大數(shù)據(jù)”堵住醫(yī)?；鹋苊暗温?/h1>

2017-01-11 10:33:26 無憂保

　　無憂保社保知識資訊：從省人力資源社會保障廳獲悉,為遏制不合理醫(yī)療費用增長、提高醫(yī)療保險基金使用效率,我省部署建設(shè)基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng),對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)進行實時監(jiān)管,全省統(tǒng)一集中的“一張網(wǎng)”模式為全國首創(chuàng)。年底前,省本級和8個市要實現(xiàn)監(jiān)管系統(tǒng)上線運行,其余的市要在2016年底前實現(xiàn)監(jiān)管系統(tǒng)上線運行。

　　我省某市審計部門日前發(fā)現(xiàn),該市12家縣級公立醫(yī)院改革后住院費不降反增。放在全省看,目前我省醫(yī)保基金管理分布在省、市、縣各個層級,跑冒滴漏問題時有發(fā)生,欺詐騙保等現(xiàn)象依然存在。當(dāng)前,醫(yī)保基金收入增長明顯放緩,醫(yī)療費用卻在高速增長,迫切需要對醫(yī)療費用不合理支出進行監(jiān)控。

　　“逐步建立基本醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)的實時監(jiān)控系統(tǒng),中央有要求,同時工作有需要?！笔∪肆Y源社會保障信息中心主任崔京建告訴記者,目前全省醫(yī)保參保人數(shù)已達9000余萬,每天僅省本級就產(chǎn)生8萬余條醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù),全省每天新增醫(yī)保數(shù)據(jù)不少于100萬條。單純依靠傳統(tǒng)的人工方式已無法滿足監(jiān)管分析?！按髷?shù)據(jù)時代,要求我們必須充分借助信息化手段?！?/p>

　　據(jù)悉,我省從今年3月初正式啟動這一工作,目前進入部署建設(shè)階段。我省基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)采取省級集中建設(shè)模式,應(yīng)用成熟醫(yī)療服務(wù)智能審核技術(shù),采用“模塊化”合作模式,將醫(yī)療知識庫和審核規(guī)則模型經(jīng)過“本地化”,與我省現(xiàn)行社會保險核心平臺系統(tǒng)相結(jié)合。省里共制定了40多條監(jiān)控規(guī)則,定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)信息和參保人員的就醫(yī)購藥信息納入監(jiān)控范圍,通過系統(tǒng)自動篩查違規(guī)和可疑單據(jù),減少人工操作,提升審核效率。

　　我省這一系統(tǒng)的另一大亮點,是從事后審核起步逐步過渡到事中監(jiān)控預(yù)警和事前提示?！搬t(yī)生開藥時一些操作如果出現(xiàn)不當(dāng),會收到系統(tǒng)的提醒,防患于未然?！贝蘧┙ū硎尽?/p>

　　根據(jù)部署,省本級、棗莊、濰坊、濟寧、泰安、萊蕪、德州、濱州、菏澤為醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)第一批啟動地區(qū),年底前要實現(xiàn)監(jiān)管系統(tǒng)上線運行。濟南、青島、淄博、東營、煙臺、威海、日照、臨沂、聊城9個市為第二批啟動地區(qū)。前期這一系統(tǒng)先在部分定點醫(yī)療機構(gòu)運行,未來逐步實現(xiàn)醫(yī)保在所有定點醫(yī)療機構(gòu)的全覆蓋。

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