無憂保社保知識資訊：2011年是實現(xiàn)醫(yī)改三年近期目標的攻堅之年，也是“十二五”規(guī)劃開局、社會保險法實施之年。全省各級人力資源社會保障部門要認真貫徹全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，以“鞏固全民醫(yī)?！睘橹骶€，全面完成《河南省人民政府辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度實施方案的通知》（豫政辦〔2011〕號）中涉及人社系統(tǒng)職能的各項任務?，F(xiàn)就有關問題通知如下：

　　一、鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍

　　（一）確保完成擴面任務。按照《河南省人力資源和社會保障廳關于分解2011年度人力資源社會保障責任目標的通知》（豫人社〔2011〕9號）下達的目標任務，分解落實責任，確保全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險擴面任務，確保全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到2080萬人，參保率穩(wěn)定在90%以上。積極爭取地方財政支持，多渠道籌集資金，進一步解決其他關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的醫(yī)療保障問題。將領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員納入職工基本醫(yī)療保險。與教育等部門協(xié)作，將新入學大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，做好推進大學生參保工作。落實靈活就業(yè)人員、未建立勞動關系的農(nóng)民工等選擇性參加醫(yī)療保險的政策。

　　（二）探索建立社會保險登記制度。適應全民醫(yī)保要求，探索建立城鎮(zhèn)居民的社會保險登記制度，促進城鎮(zhèn)居民依法參加基本醫(yī)療保險。充分發(fā)揮街道社區(qū)、基層社會保障服務平臺、就業(yè)服務機構(gòu)、學校和醫(yī)療機構(gòu)的作用，做好流動人員、新入學學生、新生兒等人群參保登記工作。做好各項醫(yī)療保障制度政策及管理的銜接，避免重復參保、重復補助和重復享受待遇。

　　（三）完善鼓勵居民連續(xù)參保的長效機制。進一步完善繳費年限和待遇水平相掛鉤的辦法，鼓勵居民連續(xù)參保繳費。探索城鎮(zhèn)居民跨年度自動續(xù)保機制，通過銀行卡自動劃撥繳費、信息提醒等措施，方便城鎮(zhèn)居民主動繳費、連續(xù)參保。

　　二、提高醫(yī)療保險籌資和保障水平

　　（一）提高居民醫(yī)保財政補助標準。2011年各級財政對居民醫(yī)保的補助標準提高到每人每年不低于200元。各地要及早落實地方財政補助資金，在對城鎮(zhèn)居民進行普遍補助的基礎上，將低收入家庭的未成年人及時納入到困難群體補助范圍，確保補助及時足額到位。

　　（二）合理調(diào)整居民個人繳費標準。在提高財政補助標準的同時，各地要充分考慮政府補助與個人繳費的比例關系、居民收入增長、待遇水平提高等因素，適當調(diào)整個人繳費標準，逐步均衡區(qū)域間的保障水平，2011年各地人均繳費標準最低不低于50元。有條件的地區(qū)，可以探索建立籌資水平、待遇水平與城鎮(zhèn)居民收入相掛鉤的調(diào)整機制，鼓勵居民多繳費，享受較高的醫(yī)療保障待遇。

　　（三）鞏固提高住院保障水平。2011年居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%左右。提高待遇水平重點向在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員傾斜，積極引導參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)住院，對不同層級醫(yī)療機構(gòu)分別確定支付比例，對基層醫(yī)療機構(gòu)、二級和三級醫(yī)院政策規(guī)定的支付比例差距進一步加大到10%以上。要首先保證基層醫(yī)療機構(gòu)和二級醫(yī)院居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%以上。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY和當?shù)鼐用衲昕芍涫杖氲?倍以上，且均不低于5萬元。結(jié)合按病種付費，探索提高兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病的保障水平。做好基本醫(yī)療保險與重特大疾病醫(yī)療救助之間的銜接，切實減輕大病患者醫(yī)療費用負擔。

　　（四）普遍開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。2011年6月底前，所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌要充分依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，重點支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的醫(yī)保甲類藥品和基本藥物費用，將一般診療費納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，促進基本藥物制度的實施和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。探索實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，結(jié)合當?shù)貙嶋H制定轉(zhuǎn)診支付政策。要完善管理措施，加強日常監(jiān)管，減少分解就診、重復收費等現(xiàn)象。要重點保障群眾醫(yī)療費用負擔較重的多發(fā)病、慢性病，提高惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物治療等門診大病待遇水平，減輕他們的醫(yī)療費用負擔。在有條件的地區(qū)探索開展職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作。

　　三、加強醫(yī)療保險管理服務

　　（一）全面開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。各地要按照統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一管理制度、統(tǒng)一服務標準、統(tǒng)一就醫(yī)辦法的要求，全面開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作。先期開展市級統(tǒng)籌的試點城市要進一步規(guī)范和完善，其他省轄市2011年7月底前出臺實施方案，力爭10月1日開始運行，年底前全面實施醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。

　　（二）加強醫(yī)療保險基金管理。落實《國務院關于試行社會保險基金預算管理的意見》（國發(fā)〔2010〕2號），進一步完善基本醫(yī)療保險基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度。要防范基金風險，提高基金使用效率，統(tǒng)籌基金結(jié)余過多及當期收不抵支的地區(qū)，要認真查找原因，采取有效措施妥善解決。

　　（三）加快推進付費方式改革。要以提高醫(yī)療保險基金使用效率和調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員積極性為重點，建立談判機制和風險共擔機制，推進付費方式改革。要結(jié)合基金預算管理，探索實行總額預付辦法；結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展，探索實行按人頭付費辦法；結(jié)合住院和門診大病待遇水平提高，探索按病種付費改革；所有統(tǒng)籌地區(qū)都要對生育醫(yī)療費用實行按病種付費。要明確不同付費方式下的醫(yī)療服務重點監(jiān)管環(huán)節(jié)，完善考核檢查指標體系和定點服務協(xié)議內(nèi)容。探索制訂適應基本醫(yī)療需求，以使用適宜技術(shù)服務為主的臨床路徑管理。

　　（四）努力實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算。加強醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)建設，實行就醫(yī)結(jié)算“一卡通”，加快推行全國統(tǒng)一標準的社會保障卡，基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算。加強異地就醫(yī)結(jié)算能力建設，建立省級異地就醫(yī)結(jié)算服務平臺，開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算工作。加強對跨省異地就醫(yī)結(jié)算的統(tǒng)一規(guī)劃和管理，研究跨省異地就醫(yī)管理規(guī)程，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結(jié)算的有效形式。

　　（五）加強醫(yī)療服務的監(jiān)管。完善醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點服務機構(gòu)協(xié)議管理，充實協(xié)議內(nèi)容，細化考核指標。實行完善定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店動態(tài)管理，探索將定點管理由對機構(gòu)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員行為的監(jiān)管。加大對用量大、費用高的藥品和診療項目的監(jiān)管力度。對公立醫(yī)療機構(gòu)與非公立醫(yī)療機構(gòu)采取一視同仁的定點管理政策，不得以醫(yī)療機構(gòu)投資主體性質(zhì)作為定點審核條件。繼續(xù)推行定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理，促進定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店誠信服務。修訂定點機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議文本。加強醫(yī)療保險基金反欺詐工作，落實社會保險法的相關規(guī)定，加大對詐騙、套取醫(yī)保資金等行為的處罰力度。

　　（六）繼續(xù)做好醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。開展基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移信息系統(tǒng)應用試點工作，總結(jié)推廣電子化轉(zhuǎn)移業(yè)務模式。研究完善繳費年限與待遇享受相關問題，完整記錄醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)相關信息，努力做好流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

　　四、推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事、分配制度改革，加強衛(wèi)生人才隊伍建設

　　（一）扎實推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革。全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實現(xiàn)由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位新進人員實行公開招聘。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，妥善分流安置未聘人員。

　　（二）深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位收入分配制度改革。全面落實公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資工作。會同財政部門積極督促公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資工作，確保2011年底前全部兌現(xiàn)到位，保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。推進公立醫(yī)院實施績效工資工作，完善公立醫(yī)院以公益性為核心、能充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性的績效考核和分配激勵機制。落實國家對傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預防控制機構(gòu)從事高風險崗位工作人員的工資待遇傾斜政策。

　　（三）加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，鼓勵衛(wèi)生技術(shù)人才在公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)間合理流動。開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，完善和鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務的政策，從機制上解決基層人才不足的問題。

　　五、加強領導，落實責任，確保完成各項目標任務

　　（一）加強組織領導，落實工作責任。各級人力資源社會保障部門要高度重視醫(yī)改工作，認真學習、堅決貫徹全省醫(yī)改工作會議精神，確保全面完成2011年人社系統(tǒng)承擔的醫(yī)改各項任務。要按照省政府與各省轄市簽定的責任書的要求，及時分解任務，制定工作進度計劃，明確工作要求，將責任落實到人。

　　（二）加強定期督查，嚴格績效考核。各地要配合做好醫(yī)改績效考核工作，嚴格按照年初確定的責任狀目標任務，按要求如實上報每月、每季度和年度的工作完成情況。對于進度較慢的地區(qū)要加強指導和督促，確保各地區(qū)均衡發(fā)展，工作任務如期完成。各地年底前要向省廳提交醫(yī)改任務落實情況的專題書面報告。

　　（三）加強部門協(xié)調(diào)，促進工作交流。醫(yī)療保險工作政策性強、涉及面廣，各地要在當?shù)蒯t(yī)改領導小組的統(tǒng)一領導下，主動加強與發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、編制等部門的溝通協(xié)調(diào)，形成醫(yī)改各項重點工作協(xié)同推進的局面。要加強工作交流，及時對改革中的新情況、新問題進行研究，總結(jié)推廣好的工作經(jīng)驗，形成上下互動的合力。

　　（四）積極宣傳引導，加強干部培訓。堅持正確的輿論導向，結(jié)合貫徹實施社會保險法，加大醫(yī)療保險工作宣傳力度，創(chuàng)造有利于落實醫(yī)改工作任務的社會氛圍。要善于通過群眾喜聞樂見的方式進行宣傳，但也要注意把握宣傳的力度、節(jié)奏和分寸，避免脫離實際和引起群眾過高期待。各地要積極組織各類業(yè)務培訓活動，提高各級干部的政策執(zhí)行力，真正把醫(yī)改各項惠民政策落到實處。

　　在看完關于做好人社系統(tǒng)承擔的2011年度醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的介紹后大家是否對社保的了解又有了不同認識呢？還沒有繳納五險一金？沒關系，很簡單，找無憂?？?！作為你的掌上社保管家，無憂?，F(xiàn)已覆蓋全國80城！關注微信公眾號“無憂保”，3分鐘搞定你的社保繳納問題?，F(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務費每單最高享受60%永久返傭3000億藍海市場等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服熱線：400-111-8900。