無憂保社保知識資訊：醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時就能減輕一定的經(jīng)濟壓力。

　　2016年湖北省購藥醫(yī)保報銷須知：

　　參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。

　　門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：

　　報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

　　帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。

　　住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：

　　1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。

　　2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。

　　3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

　　轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

　　4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

　　情形一：額外補充費用報銷型保險的人群

　　根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。

　　優(yōu)保網(wǎng)專家稱，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實際賠付數(shù)。

　　示例：假設(shè)商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商?？少r付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔(dān)。

　　以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。

　　優(yōu)保網(wǎng)專家提示，不論社保機構(gòu)還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。

　　對于用人單位支付醫(yī)療費用的，個人投保時視同為社會保險。

　　情形二：額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群

　　這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱，商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費，使后續(xù)治療可以順利進行。

　　同樣，津貼型的保險也不是憑發(fā)票進行報銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。

　　被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費用的發(fā)票向社保機構(gòu)申請治療費用的報銷。

　　從報銷情況可以看出，商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進行適當(dāng)?shù)难a充，以提高保障額度，增強保險的及時性，增加保障項目

　　2016年湖北省如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇

　　連續(xù)參加基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算，并享受基本醫(yī)療保險待遇;在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。

　　退休后累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。

　　個人賬戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用;超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用

　　基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外;在非定點零售藥店購藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的

　　2012年8月24日，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部、民政部、保監(jiān)會六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》。以下銀行信息港小編DL為大家整理了2016年聊城市大病醫(yī)療保險報銷指南,希望對大家有幫助!

　　辦理條件

　　參加醫(yī)療保險的參保人

　　大病醫(yī)療保險報銷范圍

　　參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：

　　1、慢性腎功能衰竭門診透析;

　　2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

　　3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

　　4、血友病?？崎T診治療;

　　5、再生障礙性貧血?？崎T診治療;

　　6、地中海貧血專科門診治療;

　　7、顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療

　　8、其他大病等。

　　大病醫(yī)療保險不能報銷的情況有哪些?

　　1、 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

　　2、患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;

　　3、因交通事故造成傷害的;

　　4、因本人違法造成傷害的;

　　5、因責(zé)任事故造成食物中毒的;

　　6、因自殺導(dǎo)致治療的;

　　7、因醫(yī)療事故造成傷害的;

　　8、按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。

　　辦理材料

　　1、職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》;

　　2、大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

　　3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費用結(jié)算清單》、《北京市住院收費專用收據(jù)》及《住院費結(jié)帳單》(住院報銷憑正);

　　4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;

　　5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費專用收據(jù);

　　6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

　　7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。

　　8、單據(jù)報銷時限，以出院或門診最后一天為準60日內(nèi)，逾期不予報銷;

　　9、大病醫(yī)療費用實行一次性報銷制度，凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的漏報一律不予補報;

　　10、凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。

　　辦理流程

　　所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)?？频怯?、審驗，以免影響住院醫(yī)療費用的報銷;

　　申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進行初審;

　　定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。

　　最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

　　報銷比例標準

　　大病保險實際支付比例不低于50%

　　在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容方面，《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高

　　近日，從全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會上獲悉，今年煙臺將通過破除 以藥補醫(yī) 模式，明確各級機構(gòu)服務(wù)功能，健全全民醫(yī)保體系等一系列舉措，全面推開縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院綜合改革。

　　公立醫(yī)院改革涉及20家

　　煙臺城市公立醫(yī)院綜合改革中，將統(tǒng)籌推進醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制、價格機制、人事分配、醫(yī)保支付、醫(yī)療監(jiān)管等綜合改革，破除 以藥補醫(yī) 模式。

　　此次改革包括全市所有市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院，省屬駐煙公立醫(yī)院同步實施，共涉及20家醫(yī)院，包括市屬醫(yī)院10家，區(qū)屬醫(yī)院9家和濱州醫(yī)學(xué)院附屬煙臺醫(yī)院。改革的內(nèi)容包括6個方面，24項工作任務(wù)。將破除醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，對醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院因此減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，政府補償10%，醫(yī)院自己通過加強核算、降低運行成本消化10%。

　　同時，實行差別化價格政策，不同醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療專家之間的醫(yī)療服務(wù)價格要保持合理比價關(guān)系，原則上下級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格不得高于上級醫(yī)院。

　　明確各級機構(gòu)服務(wù)功能

　　為明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能，市衛(wèi)生計生部門還將強化醫(yī)療服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，在醫(yī)療資源配置方面起到引導(dǎo)和約束作用，構(gòu)建城市公立醫(yī)院與基層衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制和分級診療秩序。

　　城市三級醫(yī)院將以提供危急重癥和疑難復(fù)雜疾病為主的診療服務(wù)，逐步減少普通門診和常見疾病診療服務(wù)。城市三級中醫(yī)醫(yī)院將充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種診療服務(wù)。二級醫(yī)院主要提供常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要當(dāng)好健康服務(wù) 守門人 ，為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　居民醫(yī)保補助提高到420元

　　在健全全民醫(yī)保體系方面，我市將建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機制，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，居民醫(yī)保人均政府補助標準提高到420元。

　　新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例要達到75%以上和70%左右。并加大醫(yī)保支付方式改革力度，全面落實預(yù)算管理、總額控制和超支分擔(dān)機制，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量，今年力爭縣級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費。

　　同時，煙臺將進一步完善多層次的醫(yī)療保障體系，鞏固居民大病保險制度，加快建立職工大病保險制度，提高重特大疾病患者保障水平。推進大病保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療信息系統(tǒng)的有效對接，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu) 一站式 即時結(jié)算，方便患者就醫(yī)。

　　社會力量辦醫(yī)將達到25%

　　煙臺將繼續(xù)完善基層衛(wèi)生綜合改革，加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，全面組織實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，重點加強兒科、精神醫(yī)學(xué)、助產(chǎn)等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。

　　為強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，各縣市區(qū)將按照村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃、制定鄉(xiāng)村醫(yī)生需求和招聘計劃，及時充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助政策。今年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費財政補助標準提高到45元，將優(yōu)化現(xiàn)有服務(wù)項目，擴大服務(wù)覆蓋面，完善項目資金管理和支付方式，強化績效考核，考核結(jié)果與經(jīng)費撥付掛鉤。

　　同時，煙臺還將積極鼓勵社會辦醫(yī)，各級在制定醫(yī)療服務(wù)發(fā)展規(guī)劃時，將按照每千常住人口不低于2張醫(yī)院床位標準，為社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留空間。到2020年，社會力量獨立舉辦的醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均要達到總量的25%左右。

　　在看完2016年湖北省社會醫(yī)療保險報銷范圍及比例的介紹后大家是否對社保的了解又有了不同認識呢？還沒有繳納五險一金？沒關(guān)系，很簡單，找無憂?？?！作為你的掌上社保管家，無憂?，F(xiàn)已覆蓋全國80城！關(guān)注微信公眾號“無憂?！?，3分鐘搞定你的社保繳納問題?，F(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務(wù)費每單最高享受60%永久返傭3000億藍海市場等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服熱線：400-111-8900。