無憂保社保知識資訊：湖南將在2016年年底前建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)制度有哪些亮點(diǎn)值得關(guān)注？

　　實(shí)行年繳費(fèi)制度，個人繳費(fèi)不低于150元，特殊人群個人繳費(fèi)將獲得全額資助或補(bǔ)貼

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行政府補(bǔ)助和個人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于570元/人 。2017年以后，根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，逐步提高政府補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村集體和用人單位，可對居民及職工供養(yǎng)的直系親屬給予繳費(fèi)補(bǔ)助。

　　對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分，通過醫(yī)療救助等渠道全額資助；對納入低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予補(bǔ)貼；對已經(jīng)建檔立卡但沒有納入低保對象的農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分，通過財(cái)政補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度，居民以家庭、在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費(fèi)期。為平穩(wěn)過渡，2017年度參保繳費(fèi)期安排為2016年10月1日至2017年2月28日，已實(shí)施整合的地區(qū)2017年度參保繳費(fèi)期維持原規(guī)定不變。

　　建立全省統(tǒng)一的單病種付費(fèi)報(bào)銷管理機(jī)制，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金

　　為統(tǒng)一保障待遇，將綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)指數(shù)等差異性因素，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。

　　建立全省統(tǒng)一的單病種付費(fèi)報(bào)銷管理機(jī)制，適當(dāng)拉開不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距，引導(dǎo)參保人員按照分級診療的制度規(guī)范有序就醫(yī)。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度的銜接。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度啟動實(shí)施后，設(shè)置1年過渡期，按照 就高不就低 的原則，妥善處理好原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異導(dǎo)致的個案問題。

　　完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門診和門診大病醫(yī)療需求，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~15%左右的比例，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。主要用于支付在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品、基本藥物、一般診療費(fèi)和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的門診醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)解決參保人員門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療問題。

　　全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、總額預(yù)付為補(bǔ)充的復(fù)合支付方式，逐步健全風(fēng)險(xiǎn)控制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。

　　建立新版湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，探索建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理機(jī)制

　　為統(tǒng)一醫(yī)保目錄，將由省人力資源和社會保障廳會同相關(guān)部門，按照 適度從寬 的原則，將現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄和新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，統(tǒng)一合并為新版湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，從2017年1月1日起在全省統(tǒng)一執(zhí)行。

　　新版湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄建立之前，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合相關(guān)目錄。

　　將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。符合條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理。探索建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理機(jī)制，明確首診、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，逐步形成分工合理的就醫(yī)格局。

　　去年底，我在施工現(xiàn)場不慎落入消防水池受傷后，住院費(fèi)用由項(xiàng)目負(fù)責(zé)方先墊付，醫(yī)保報(bào)銷、傷殘補(bǔ)助以及項(xiàng)目方補(bǔ)償?shù)幕竟べY共8萬多元，處理過程都沒用我操心。 日前，農(nóng)民工朱學(xué)仁向記者說起工傷后的理賠情況，表示很滿意。

　　而這樣的處理結(jié)果正受益于吉林省實(shí)施的《關(guān)于進(jìn)一步做好建筑業(yè)工傷保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》。記者從吉林省人社部門了解到，近年來該省工傷保險(xiǎn)工作始終堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)工傷職工權(quán)益，不斷探索完善政策制度，深入探尋工傷保險(xiǎn)工作規(guī)律，取得了明顯的成效。

　　工傷認(rèn)定范圍擴(kuò)大 更多職工受益

　　吉林省擴(kuò)大了工傷認(rèn)定范圍，讓更多職工從中受益。

　　《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條有7種認(rèn)定為工傷的情形，第十五條有3種視同工傷的情形，在此基礎(chǔ)上，吉林省增加了4種認(rèn)定為工傷的情形：因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)造成中毒傷害，并經(jīng)安監(jiān)部門確認(rèn)的；在用人單位食堂就餐造成食物中毒傷害，并經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門確認(rèn)的；受用人單位指派前往疫區(qū)工作或公出，并經(jīng)縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷感染疫病的；參加用人單位組織或者受單位指派參加體育比賽、文藝表演受到意外傷害的。

　　用人單位墊付費(fèi)用 保障職工及時(shí)救治

　　為保證受傷職工不因救治費(fèi)用問題影響傷害救治，吉林省規(guī)定，因工受到事故傷害的職工在獲得工傷認(rèn)定結(jié)論前的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位先行墊付，這就保障了職工不會因醫(yī)療費(fèi)用問題影響醫(yī)療救治。

　　此外，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷嚴(yán)格按照工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷藥品目錄和工傷住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，超出規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付。在實(shí)踐中，吉林省從實(shí)際出發(fā)，以人為本，為最大限度地減輕工傷職工個人負(fù)擔(dān)，規(guī)定職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的，由用人單位和工傷職工本人各自承擔(dān)50%醫(yī)療費(fèi)用。

　　工傷職工待遇提高 停工留薪明確說法

　　《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，經(jīng)五至十級工傷職工本人提出與用人單位解除或終止勞動關(guān)系的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

　　對多次發(fā)生工傷的職工，國家規(guī)定按最高級別享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。吉林省規(guī)定對多次發(fā)生工傷的職工，按其最高傷殘等級計(jì)算一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金后，每多一次工傷增加20%。同時(shí)，考慮到患職業(yè)病職工需要治療的費(fèi)用可能高于同級別工傷職工，規(guī)定在按照傷殘級別領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金時(shí)在待遇標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加30%。

　　此外，吉林省規(guī)定按受傷前12個月平均工資確定停工留薪期待遇標(biāo)準(zhǔn)，有效避免爭議。《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。凡是用人單位不能派人護(hù)理的，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)，向被護(hù)理人支付護(hù)理費(fèi)用。

　　按建設(shè)項(xiàng)目參保 縮短認(rèn)定及支付時(shí)間

　　為進(jìn)一步保障建筑業(yè)職工工傷保障權(quán)益，吉林省實(shí)施了《關(guān)于進(jìn)一步做好建筑業(yè)工傷保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》。

　　該意見有三大特色：針對建筑施工企業(yè)職工主要是農(nóng)民工發(fā)生工傷后維權(quán)難的實(shí)際，從制度上進(jìn)行了創(chuàng)新，實(shí)行按建設(shè)項(xiàng)目參保的辦法，改變了過去只能按照用人單位參保的方式；從減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)出發(fā)，實(shí)行特殊的基準(zhǔn)費(fèi)率政策，規(guī)定按照建筑項(xiàng)目工程總造價(jià)的0.85‰為基準(zhǔn)費(fèi)率計(jì)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)；開辟了綠色通道，實(shí)行動態(tài)實(shí)名制管理，縮短工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定和工傷待遇支付的時(shí)間。

　　日前，北京住房公積金管理中心進(jìn)行了2015-2016年度 住房公積金結(jié)息對賬工作，為北京地區(qū)152，580個繳款單位8，814，970名繳存職工 計(jì)結(jié)利息，結(jié)息總額42.34億元，本息合計(jì)3，094.47億元。

　　2015-2016年度個人住房公積金結(jié)息對賬單將于2016年8月31日前通過短信、郵寄等方式發(fā)放。繳存職工也可以通過北京住房公積金網(wǎng)站http://bjgjj.gov.cn查詢打印。對本人對賬單信息有異議的，可以憑本人有效證件到管理中心所屬營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)查詢。

　　客戶服務(wù)電話：12329。

　　在看完湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保如何保的介紹后大家是否對社保的了解又有了不同認(rèn)識呢？還沒有繳納五險(xiǎn)一金？沒關(guān)系，很簡單，找無憂?？?！作為你的掌上社保管家，無憂?，F(xiàn)已覆蓋全國80城！關(guān)注微信公眾號“無憂?！?，3分鐘搞定你的社保繳納問題?，F(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務(wù)費(fèi)每單最高享受60%永久返傭3000億藍(lán)海市場等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服熱線：400-111-8900。