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　　《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　甘肅省人民政府辦公廳

　　甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案

　　為進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，根據(jù)國家發(fā)展改革委等6部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)和《國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》(國醫(yī)改辦發(fā)〔2014〕1號)精神，特制定本實施方案。

　　一、總體目標(biāo)

　　在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)基礎(chǔ)上開展城鄉(xiāng)居民大病保險，力爭用三年左右時間，基本建立起覆蓋全省城鄉(xiāng)居民的大病保險制度，切實解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題。

　　二、基本原則

　　(一)堅持以人為本，統(tǒng)籌安排。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補作用，加強制度之間的銜接，最大限度提高城鄉(xiāng)居民大病救治保障水平。

　　(二)堅持政府主導(dǎo)，專業(yè)運作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持承辦大病保險，發(fā)揮市場機制作用。

　　(三)堅持責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展。強化社會互助共濟(jì)的意識和作用，形成政府、個人和承辦商業(yè)保險機構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機制。按照保本微利、收支平衡的原則，建立完善大病保險承辦機構(gòu)準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

　　(四)堅持因地制宜，機制創(chuàng)新。在國家確定的原則下，結(jié)合我省具體實際，制定全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案，統(tǒng)籌規(guī)劃，整體布局，不斷探索創(chuàng)新，建立大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機制。

　　三、籌資機制

　　(一)籌資標(biāo)準(zhǔn)。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合)的參保(合)人員，2016年按照人均30元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金。隨著保障水平和政府基本醫(yī)保補助資金的增加，籌資標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)調(diào)整。

　　(二)資金來源。由省級財政部門依據(jù)當(dāng)年參保(合)人數(shù)，按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合財政補助資金中劃轉(zhuǎn)至省級財政大病保險資金帳戶，實行專帳管理。

　　(三)統(tǒng)籌層次和范圍。城鄉(xiāng)居民大病保險實行省級統(tǒng)籌，全省城鄉(xiāng)居民按照“統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報銷比例、統(tǒng)一實施方案”原則，享受平等大病醫(yī)療保險待遇和服務(wù)。在金昌、慶陽和定西三市試點基礎(chǔ)上，逐步過渡到全省范圍。

　　四、保障內(nèi)容

　　(一)保障對象。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的所有參保(合)人員。

　　(二)保障范圍。參保(合)城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報銷后，參保(合)人員個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)的，給予再次報銷。下列情況不列入大病醫(yī)療保險資金補償范圍：

　　1.零售藥店購藥和門診(包含門診慢性病、門診特定項目等)；

　　2.應(yīng)當(dāng)由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用；

　　3.各類器官、組織移植的器官源和組織源；

　　4.超過省、市(州)價格部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)；

　　5.新型昂貴的非必需的特殊檢查、昂貴的新特藥品及進(jìn)口藥品費用：如PET-CT、各類膠囊鏡檢查、靶向治療藥物等；

　　6.美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目；

　　7.突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；

　　8.其他按國家規(guī)定需要自理的費用。

　　(三)保障水平。全省參保(合)的城鄉(xiāng)居民住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的納入大病保險，以個人自負(fù)超過5000元的部分為補償基數(shù)，報銷比例分段遞增。補償基數(shù)0-1萬元(含1萬元)報銷50%；1-2萬元(含2萬元)報銷55%；2-5萬(含5萬)報銷60%；5萬元以上報銷65％。引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，對在市級以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級在規(guī)定報銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%比例進(jìn)行補償。報銷額度上不封頂。按照“基本醫(yī)保＋大病醫(yī)療保險＋醫(yī)療救助”方式，使城鄉(xiāng)居民住院費用實際報銷比例達(dá)到80%，救助對象住院費用實際報銷比例達(dá)到90%。

　　在看完2016年甘肅省大病醫(yī)療保險辦理手續(xù)及繳費比例的介紹后大家是否對社保的了解又有了不同認(rèn)識呢？還沒有繳納五險一金？沒關(guān)系，很簡單，找無憂保咯！作為你的掌上社保管家，無憂保現(xiàn)已覆蓋全國80城！關(guān)注微信公眾號“無憂?！保?分鐘搞定你的社保繳納問題?，F(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務(wù)費每單最高享受60%永久返傭3000億藍(lán)海市場等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服熱線：400-111-8900。