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12城市生育險與醫(yī)保合并最新消息
2017-04-23 08:00:01
無憂保
生育險與醫(yī)保合并的消息是很多人所關(guān)注的重點(diǎn)，那么今天我們就一起來了解一下12城市生育險與醫(yī)保合并最新消息吧!
隨著2017年的到來，很多的政策也在發(fā)生變化，國務(wù)院辦公廳4日公布《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，要求在2017年6月底前，重慶等12個城市啟動合并實(shí)施試點(diǎn)。方案要求，職工生育期間的生育保險待遇不變。各地要確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡。
重慶等12個城市試點(diǎn)生育險與醫(yī)保合并
哪些城市試點(diǎn)兩險合并?
——重慶等12個城市
方案要求，根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ)，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開展兩項(xiàng)保險合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開展試點(diǎn)工作。
根據(jù)方案，2017年6月底前啟動試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。2017年6月底前各試點(diǎn)城市要制定試點(diǎn)實(shí)施方案并組織實(shí)施。
為什么要先試點(diǎn)而不是全國推開?清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏分析，兩個險種合并實(shí)施，是“五險一金”進(jìn)行精簡歸并的舉措之一。目前，各地生育保險地區(qū)支出情況并不平衡，女職工比較多的地方支出壓力比較大，所以要通過先行試點(diǎn)，探索可行的合并實(shí)施途徑，為在全國范圍推開奠定基礎(chǔ)、積累經(jīng)驗(yàn)。
合并后生育保險會取消嗎?
——生育保險仍會保留
隨著生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施，是否意味著人們熟悉的“五險一金”會變?yōu)?ldquo;四險一金”?答案是否定的。
方案要求，要遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險合并實(shí)施。兩項(xiàng)保險合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
楊燕綏表示，“五險”變“四險”的說法是錯誤的，因?yàn)閮呻U合并實(shí)施并不是說兩個險種合并為一個險種，而是合并經(jīng)辦管理，生育保險還是存在的。每一個險種對應(yīng)不同的風(fēng)險，隨著國家鼓勵生育，以后生育風(fēng)險面臨加大的壓力，所以生育保險還需保留。
參保人員待遇會不會降低?
——生育保險待遇不變
兩項(xiàng)保險合并實(shí)施后，參保人員的待遇會不會降低?對此，方案明確要求，試點(diǎn)城市要周密設(shè)計試點(diǎn)實(shí)施方案，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。
方案還提出，職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
確保參保人員相關(guān)待遇不降低，這就給廣大職工吃了一顆“定心丸”。在楊燕綏看來，由于一些地方的醫(yī)療保險報銷比例達(dá)到了80%-90%，而生育保險報銷比例還在70%以下，合并實(shí)施后，這些地方的生育保險待遇還可能會提高。
合并實(shí)施后有什么影響?
——降低管理運(yùn)行成本
根據(jù)方案，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率，個人不繳納生育保險費(fèi)。
那么，兩項(xiàng)保險合并實(shí)施后，會產(chǎn)生什么影響?楊燕綏指出，由于生育保險中的生育醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在醫(yī)院，這一部分跟醫(yī)療保險運(yùn)營是相似的，因此可以合并經(jīng)辦。生育保險由用人單位繳納，所以合并實(shí)施后，用人單位將不用再多填一份表格，也少了一道繳費(fèi)手續(xù)，會減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)。同時，也有利于節(jié)省管理機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)和成本，提升基金的互濟(jì)能力和經(jīng)辦效率。
中國社會保障研究中心主任褚福靈也表示，兩項(xiàng)保險合并實(shí)施，對參保人來說會簡化報銷過程;對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，則降低了運(yùn)作成本。
“五險一金”將變“四險一金”?
根據(jù)社會保險法，用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，職工不繳納生育保險費(fèi)。
隨著生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施，是否意味著人們熟悉的“五險一金”可能變?yōu)?ldquo;四險一金”?
清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏對記者表示，兩個險種合并實(shí)施，是“五險一金”進(jìn)行精簡歸并的舉措之一。但合并實(shí)施并不是說兩個險種合并為一個險種，而是合并經(jīng)辦，生育保險還是存在的。
為何要合并實(shí)施?楊燕綏指出，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。由于生育保險中的生育醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在醫(yī)院，這一部分跟醫(yī)療保險運(yùn)營是相似的，因此可以合并經(jīng)辦，有利于節(jié)省管理經(jīng)費(fèi)和成本，使得醫(yī)療保險管理更加充分。
12個城市上半年試點(diǎn)生育險與醫(yī)保合并
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》。《方案》要求，2017年6月底前啟動試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。通過先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進(jìn)兩項(xiàng)保險合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
《方案》提到，根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ)，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開展兩項(xiàng)保險合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開展試點(diǎn)工作。
《方案》規(guī)定了試點(diǎn)內(nèi)容。一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率，個人不繳納生育保險費(fèi)。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，兩項(xiàng)保險合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，堅持基金收支運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確?；鸢踩\(yùn)行。
三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。
五是職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
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