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《工傷保險條例》保障的待遇
2017-04-23 08:00:01
無憂保
《工傷保險條例》是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險。那么該條例保障哪些待遇呢?
工傷保險待遇項目支付標準表
一、基金支付
二、用人單位支付
待遇類別 項目 計發(fā)標準
醫(yī)療 醫(yī)療 按照我市有關規(guī)定執(zhí)行(康復)待遇 (康復)費
住院伙食費 每人每天30元
外地就醫(yī) 交通費：乘坐城市間長途汽車、火車(硬座、硬臥)、輪船(三等艙及以下)發(fā)生的交通費用據(jù)實報銷 住宿費：
每天150元 伙食費：
交通食宿費 每天50元
一次性 本市上年度職工 五級 12個月 八級 6個月
醫(yī)療補助金 月平均工資
六級 10個月 九級 4個月
七級 8個月 十級 2個月
傷殘待遇 一次性 本人工資 一級 27個月 六級 16個月
傷殘補助金
二級 25個月 七級 13個月
三級 23個月 八級 11個月
四級 21個月 九級 9個月
五級 18個月 十級 7個月
傷殘津貼 本人工資 一級 90%
二級 85%
三級 80%
四級 75%
生活護理費 本市上年度職工 生活完全不能自理 50%
月平均工資
生活大部分不能自理 40%
生活部分不能自理 30%
輔助器具 按照我市規(guī)定項目、標準支付
配置費
工亡待遇 一次性 上年度全國城鎮(zhèn)居民可支配收入 20倍
工亡補助金
喪葬補助金 本市上年度職工月平均工資 6個月
供養(yǎng)親屬 本人工資 配偶 40% 孤寡老人或孤兒每人每月在上述標準基礎上增加10%
撫恤金
其他親屬 30%
停工留薪期待遇 原工資福利待遇不變，由單位按月支付
傷殘待遇 生活不能自理的在停工留薪期需要護理的由單位負責
傷殘津貼 本人工資 五級 70%
六級 60%
一次性 本市上年度職工月平均工資 五級 18個月 八級 9個月
就業(yè)補助金
六級 15個月 九級 6個月
七級 12個月 十級 3個月
拓展閱讀：工傷保險認定六大誤區(qū)解讀
誤區(qū)一：違法受傷全都不能被認定為工傷
案例：張某根據(jù)單位的私車公用政策購買自備小轎車一輛，上下班以及工作都自己駕車。某日上班途中，張某因闖紅燈，對方來車違規(guī)變道，雙方避讓不及發(fā)生交通事故，后經(jīng)交通部門認定張某承擔事故半責。單位認為張某違反《道路交通安全法》和治安管理規(guī)定造成事故，根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定不應認定為工傷。
解讀：違法受傷有可能被認定為工傷。在原《工傷保險條例》規(guī)定：在上下班途中，受到機動車事故傷害的認定為工傷，2011年1月1日正式實施的新的《工傷保險條例》對此條做了較大的調(diào)整：在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，認定為工傷。而且對工傷的除外性規(guī)定也明確限定為："故意犯罪，不得認定為工傷或者視同工傷"，相比較原規(guī)定，刪除了"違反治安管理規(guī)定"的情形，并將"犯罪"限定為"故意犯罪"。根據(jù)上述規(guī)定，上下班途中的交通事故不再區(qū)分機動車與否，只要不是員工本人承擔主要責任，不存在法定排除情形，一般均認定為工傷。上述案例中的張某雖然自身也有過錯，在交通事故中承擔了半責，但最終仍然屬于工傷。
另外，實踐中部分企業(yè)認為如果工傷是由于員工的過錯或重大過失造成的，則企業(yè)無需承擔工傷責任，這種觀點也是不妥的，實際上，認定工傷有一個非常重要的核心原則——無過錯責任原則，即原則上工傷事故即使是員工有過錯違反企業(yè)的操作規(guī)程或行為規(guī)范造成，只要不是員工因自殺、自殘、故意犯罪，醉酒，吸毒等法定排外情形，一般員工只要符合工傷或者被視為工傷的情形，經(jīng)勞動部門認定為工傷后，其就當然享有工傷待遇。
誤區(qū)二：如用人單位不承認勞動者受傷屬于工傷，則勞動者因無法舉證將很難被認定為工傷
劉某是某建筑公司的工人，2009年8月，在施工過程中受傷，造成肋骨全部斷裂。5個月后，劉某治愈出院，要求公司為其申報工傷認定，而公司認為劉某受傷已經(jīng)超過一個月，再無義務申報。勞動保障行政部門受理劉某自行申報后對該公司進行調(diào)查，該公司不但否認劉某受傷屬于工傷，并且拒絕提供相關證據(jù)。勞動保障行政部門經(jīng)調(diào)查做出了劉某受傷屬于工傷的認定結果。
解讀：本案例中建筑公司拒絕承認劉某受傷屬于工傷。根據(jù)《工傷保險條例》第十九條："勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協(xié)助。職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任"。由此可見，勞動保障行政部門有權對事故傷害進行調(diào)查核實，當用人單位不認為是工傷時，實行舉證倒置責任原則，即由用人單位舉證證明勞動者不是因工作原因、在工作時間和工作地點受到的傷害，而當用人單位不能舉證時，則應當承擔不利的后果，推定勞動者受傷屬于因工受到的傷害。
誤區(qū)三：用人單位只要參加工傷保險就不再承擔任何工傷費用
案例：某咨詢公司正常為李某繳納社會保險費，其中包括工傷保險。李某在工作中因滑到骨折，并被認定為工傷后，單位明確告訴他，已經(jīng)為其購買了工傷保險，所有費用都將由工傷保險報銷，公司將不再承擔任何費用。
解讀：2011年1月1日實施的新《工傷保險條例》對工傷保險待遇的承擔主體進行了較大改變，如原規(guī)定的工傷員工住院的伙食補助費，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通費、食宿費以及工傷職工經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的生活護理費，工傷員工提出與用人單位解除或者終止勞動關系而需支付的一次性工傷醫(yī)療補助金，均由原來的用人單位承擔變更為由工傷保險基金承擔。
但工傷員工停工留薪期間的工資，期間的護理費，以及用人單位未在法定時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關費用，經(jīng)工傷職工本人提出解除或者終止勞動關系而支付的一次性傷殘就業(yè)補助金等仍由用人單位承擔。
所以，即使該公司為李某購買工傷保險，也不能代表該公司無需再為員工的工傷承擔任何責任，仍有部分費用必須由公司承擔。公司如欲進一步減輕自身可能承擔的工傷風險，可以考慮購買適當?shù)墓椭髫熑坞U，補充除工傷保險外的企業(yè)應承擔的工傷責任。
誤區(qū)四：只要是在工作場所受傷，均可被認定為工傷
案例1：肖某在某建筑材料廠做會計工作。2009年11月10日，肖某到工地為職工發(fā)獎金，一名職工因廠發(fā)給他的獎金數(shù)額不滿，與肖某發(fā)生口角并向肖某大打出手，肖某躲閃不及，被打傷頭部。后經(jīng)醫(yī)療診斷為腦震蕩。
案例2：2009年4月13日晚上7時，某超市促銷員鄭某與一男子在超市內(nèi)談話，后來兩人就開始爭吵，隨后男子就拿出隨身攜帶的刀子刺向鄭某，造成起肺部大出血。經(jīng)查該男子為鄭某離異的丈夫因金錢糾紛傷人。
解讀：上述兩案例中，肖某可以認定為工傷，而鄭某則不能，二者同樣是在工作場所被打傷，結果卻迥異?！豆ｋU條例》規(guī)定，在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，應當認定為工傷。肖某是由于履行工作職責派發(fā)獎金被打致傷，而鄭某則是由于私人原因，因此前者可以認定為工傷，而后者不能，相關醫(yī)療費等只能相依據(jù)民事侵權責任向其前夫索賠。
誤區(qū)五：員工非正常路線上下班并已獲得損害全額賠償后不能認定為工傷
案例：郭某平時都是乘坐公司班車上下班。某日因送孩子上學未能趕上班車，便乘公共汽車上班，中途換車時被一輛出租車撞倒。事故發(fā)生后，經(jīng)交通部門鑒定，出租車司機對事故負主要責任，并按《道路交通事故處理辦法》全額賠償郭某醫(yī)療費、護理費、誤工費等。郭某出院后，要求所在單位按工傷發(fā)給一次性傷殘補助金，并支付住院期間工資。而公司認為，郭某上班不是班車行駛路線，因而不是在上下班的必經(jīng)路線上，不能認定工傷;即使認定工傷，由于郭某已經(jīng)獲得交通事故損害賠償，工廠也無須再給郭某工傷賠償。
解讀：《工傷保險條例》第十四條第六款"在上下班途中，受到機動車事故傷害的"，應該認定為工傷?！豆ｋU條例》刪除了舊法關于上下班途中"必經(jīng)路線"的限制，此處的上下班途中筆者建議作有利于勞動者角度的理解，將"上下班途中"理解為"以上班為目的的途中。本案中郭某應被認定為工傷。
誤區(qū)六：工傷賠償和第三人侵權損害賠償競合時，工傷員工均不能二者同時享受.
解讀：原勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》第28條的規(guī)定，員工因交通事故引起的工傷，工傷待遇與交通事故賠償是不能重復享受的。但《工傷保險條例》對此不再作相應限制性規(guī)定，各地的審判實踐存在不同的認識和處理方式。目前上海的司法口徑為有限兼得原則，即除對醫(yī)療費、護理費、交通費等實際發(fā)生的損失按照民法的填平原則和同一賠償項目的就高原則進行抵扣計算外，其他賠償項目如一次性支付項目，專屬項目等均采用兼得原則全額支持。
忠告及對策
由于現(xiàn)實生活的多樣性和復雜性，導致在實踐中出現(xiàn)了形形色色的工傷案例。企業(yè)如果不了解法律條文的細枝末節(jié)，甚至誤解法律條款的規(guī)定，就很可能出現(xiàn)"賠了夫人又折兵"，既影響企業(yè)形象，又破壞勞資關系的和諧，增大了企業(yè)的勞資沖突和糾紛風險。
企業(yè)雖然參加了工傷保險，但部分工傷保險待遇仍應由企業(yè)自己來承擔。對于工傷事故易發(fā)的單位或行業(yè)，應該如何有效地降低工傷事故帶來的風險呢.筆者建議(一)對高風險工作崗位的員工，企業(yè)可以為這些人投保，當發(fā)生事故傷害時，由保險公司負責賠付;(二)對于事故責任頻發(fā)的企業(yè)，建議參加雇主責任險。雇主責任險是以企業(yè)的賠償責任為保險標的，由企業(yè)自己作為投保人、受益人和被保險人的險種。企業(yè)可通過參加這種商業(yè)保險，較好地的實現(xiàn)工傷保險責任的轉嫁。
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