0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療補(bǔ)助醫(yī)療公務(wù)員
石家莊市市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法
2017-04-23 08:00:01
無憂保
從區(qū)社會保障局獲悉，自2015年9月份開始，石家莊市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法在我區(qū)正式執(zhí)行。今天小編就為大家整理了《辦法》全文，歡迎閱讀!
石家莊市市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法
第一章總則
第一條根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部、財政部關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的意見的通知》(國辦發(fā)〔2000〕37號)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助(以下簡稱醫(yī)療補(bǔ)助)水平要與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，合理保證國家公務(wù)員醫(yī)療待遇水平。
第三條醫(yī)療補(bǔ)助基金?？顚Ｓ?、獨(dú)立核算，按照收支平衡的原則合理使用。
第二章實施范圍
第四條市區(qū)國家公務(wù)員及參照公務(wù)員管理的單位職工和退休職工。
第五條醫(yī)療保險制度改革前享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員和退休人員，參照本辦法實行醫(yī)療補(bǔ)助。具體單位由市人力資源和社會保障局、財政局共同審核。
第六條不享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇的企、事業(yè)單位中的中科院院士、省管優(yōu)秀專家、省級以上勞模、獲得亞洲或世界冠軍的運(yùn)動員，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。
第七條經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)的按本辦法規(guī)定繳費(fèi)的其他單位在職職工和退休職工。
第三章醫(yī)療補(bǔ)助基金的籌集
第八條醫(yī)療補(bǔ)助基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗工作人員工資總額的6.5%。
第九條屬于財政負(fù)擔(dān)的醫(yī)療補(bǔ)助資金，由財政部門及時撥付給經(jīng)辦機(jī)構(gòu);其他單位的醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由單位按月向同級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
第四章醫(yī)療補(bǔ)助基金的使用
第十條醫(yī)療補(bǔ)助基金用于享受醫(yī)療補(bǔ)助對象的下列補(bǔ)助項目：
(一)個人賬戶的補(bǔ)助;
(二)普通病種門診醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助;
(三)工作人員慢性病病種門診醫(yī)療費(fèi)和退休人員門診醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助;
(四)基本醫(yī)療保險(以下簡稱基本醫(yī)保)住院醫(yī)療費(fèi)，急診搶救病種、白內(nèi)障超聲乳化、丙型肝炎抗病毒治療、特殊病病種門診醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)后個人自付部分的補(bǔ)助;
(五)超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額后的住院醫(yī)療費(fèi)及急診搶救病種、普通病種、慢性病病種、白內(nèi)障超聲乳化、丙型肝炎抗病毒治療、特殊病病種門診醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助;
(六)基本醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)助;
(七)住院使用單價在1000元以上的一次性材料需個人先自付的醫(yī)療費(fèi)。
第十一條醫(yī)療補(bǔ)助基金用于個人賬戶補(bǔ)助，工作人員以本人上年度工資總額為基數(shù)，按2%的比例劃入本人個人賬戶;退休人員以本人上年度退休金為基數(shù)，按1%的比例劃入本人個人賬戶。
第十二條工作人員普通病種門診醫(yī)療費(fèi)，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額后，醫(yī)療補(bǔ)助基金支付比例為90%，個人支付10%，支付限額為每年每人1000元。
第十三條工作人員患《石家莊市市區(qū)享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員慢性病病種目錄》(見附件)所列慢性病病種門診醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療補(bǔ)助基金支付醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)與普通病種門診醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算，共設(shè)一個起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和醫(yī)療補(bǔ)助基金支付限額2500元后，醫(yī)療補(bǔ)助基金支付90%，支付限額為每年每人4000元。
第十四條工作人員患慢性病病種，應(yīng)經(jīng)市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定，并在基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇一家作為本人的慢性病病種就醫(yī)定點(diǎn)，普通病種和慢性病病種門診就醫(yī)定點(diǎn)一定一年不變。普通病種、慢性病病種門診就醫(yī)應(yīng)選擇同一家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
退休人員在門診就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇一家作為本人的門診就醫(yī)定點(diǎn)，一定一年不變。
第十五條退休人員門診醫(yī)療費(fèi)，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付普通病種門診醫(yī)療費(fèi)限額后，由醫(yī)療補(bǔ)助基金和個人共同負(fù)擔(dān)，醫(yī)療補(bǔ)助基金支付90%，個人支付10%。
第十六條醫(yī)療補(bǔ)助基金用于職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付首次住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)助，為每年每人200元。
第十七條醫(yī)療補(bǔ)助基金用于職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付第十條第四款所列項目醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的個人負(fù)擔(dān)比例補(bǔ)助，為5個百分點(diǎn)，但個人負(fù)擔(dān)比例不得低于4%。
第十八條醫(yī)療補(bǔ)助基金用于住院使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料首先由個人自付比例的補(bǔ)助，為10個百分點(diǎn)。
第十九條醫(yī)療補(bǔ)助基金用于超過職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)年度限額部分的補(bǔ)助，工作人員和退休人員均為95%。
第二十條每個結(jié)算年度醫(yī)療補(bǔ)助基金支付醫(yī)療費(fèi)的支付限額為20萬元。
第二十一條協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工使用醫(yī)療補(bǔ)助基金支付醫(yī)療費(fèi)，所用藥品應(yīng)符合《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，所采用診療項目應(yīng)符合《河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《河北省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。
第五章管理和監(jiān)督
第二十二條享受醫(yī)療補(bǔ)助參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)個人負(fù)擔(dān)的，由本人支付;應(yīng)醫(yī)療補(bǔ)助基金負(fù)擔(dān)的，使用社會保障卡(醫(yī)療保險IC卡)由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳結(jié)算。但退休人員門診醫(yī)療費(fèi)超過醫(yī)療補(bǔ)助基金支付7500元之后，由個人墊付現(xiàn)金，每月到市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。
第二十三條因選定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，確需外檢(治)、外購藥品的，應(yīng)經(jīng)本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷。否則，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和藥店就醫(yī)購藥的門診醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療補(bǔ)助基金不予報銷。
第二十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，參照職工基本醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法執(zhí)行。
第二十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，并建立健全各項內(nèi)部管理制度和審計制度。
第二十六條財政部門要制定醫(yī)療補(bǔ)助基金管理制度，實行財政專戶管理，監(jiān)督檢查分配和使用;審計部門要加強(qiáng)審計，確保醫(yī)療補(bǔ)助基金收支平衡。
第二十七條具備條件的縣(市)、礦區(qū)，可參照本辦法制定當(dāng)?shù)氐膰夜珓?wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。
附件：石家莊市市區(qū)享受國家公務(wù)員醫(yī)療
補(bǔ)助人員慢性病病種目錄
一、呼吸系統(tǒng)疾病(2種)
1.慢性阻塞性肺疾病
2.慢性肺源性心臟病
二、循環(huán)系統(tǒng)疾病(5種)
3.慢性心力衰竭
4.慢性心房顫動
5.高血壓
6.冠心病
7.心肌病(原發(fā)性)
三、消化系統(tǒng)疾病(3種)
8.消化性潰瘍
9.慢性肝炎
10.肝硬化
四、泌尿系統(tǒng)疾病(3種)
11.慢性腎小球腎炎
12.腎病綜合征
13.慢性腎衰竭(未達(dá)到透析程度)
五、血液系統(tǒng)疾病(5種)
14.再生障礙性貧血
15.白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞減少癥
16.骨髓增生異常綜合征
17.血小板減少性紫癜
18.血友病
六、代謝疾病(1種)
19.糖尿病
七、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(5種)
20.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
21.甲狀腺功能減退癥
22.庫欣綜合癥(皮質(zhì)醇增多癥)
23.原發(fā)性醛固酮增多癥
24.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
八、風(fēng)濕性疾病(3種)
25.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
26.系統(tǒng)性硬化病
27.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(嚴(yán)重)
九、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(5種)
28.腦血管疾病
29.多發(fā)性硬化
30.帕金森病
31.運(yùn)動神經(jīng)元病
32.重癥肌無力
十、精神疾病(1種)
33.重性精神病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙)
十一、其他疾病(3種)
34.結(jié)核
35.股骨頭壞死
36.慢性骨髓炎
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