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湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法細則
2017-04-23 08:00:01
無憂保
2016年12月7日，湖南省政府網(wǎng)站公布了《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，并于2017年1月1日起施行。
湖南省人民政府關于印發(fā)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的通知
湘政發(fā)〔2016〕29號
各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：
《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
湖南省人民政府
2016年12月6日
(此件主動公開)
湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法
第一章 總則
第一條 根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)和《湖南省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(湘政發(fā)〔2016〕14號)精神，為建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，結合我省實際，制定本辦法。
第二條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度遵循以下基本原則：
(一)堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù);
(二)堅持籌資水平、保障標準與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應;
(三)堅持互助共濟，城鄉(xiāng)居民個人繳費和政府補助相結合;
(四)堅持權利和義務相統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇;
(五)堅持以收定支、收支平衡、略有結余。
第三條 本省行政區(qū)域內的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保適用本辦法。
第二章 組織機構與職責
第四條 各級人力資源社會保障部門是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的主管部門，按照分級管理的原則行使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理職能。省、市州、縣市區(qū)人力資源社會保障部門承擔所轄區(qū)域城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立、完善和管理職能。具體負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的發(fā)展規(guī)劃、實施辦法和相關政策的制定、基金運行管理指導和監(jiān)督、隊伍建設和培訓、定點醫(yī)療機構服務行為規(guī)范和監(jiān)管等工作。
第五條 省、市州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構承擔轄區(qū)內同級定點醫(yī)療機構醫(yī)療行為的協(xié)議管理、政策執(zhí)行及培訓、異地就醫(yī)即時結報和基金結算等工作。縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構承擔本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務管理、指導和經(jīng)辦服務。
第六條 各級編制管理、發(fā)展改革、教育、公安、民政、財政、衛(wèi)生計生、審計、保險監(jiān)管等有關部門按照各自職能，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關工作。
第七條 縣市區(qū)人民政府負責轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保組織參保和基金籌集工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處具體負責組織轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、繳費續(xù)保、政策宣傳等工作。有條件的地方可以采取政府購買服務的方式，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保村級(社區(qū))協(xié)管員制度。
第三章 參保范圍
第八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保居民以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學生，以及國家和我省規(guī)定的其他人員。
第九條 按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民原則上在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但在校大中專學生以學校為單位在學校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。農(nóng)村居民應以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;城鎮(zhèn)居民沒參加職工醫(yī)保的，要在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
第十條 在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險的，可在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
第十一條 按規(guī)定做好基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)工作。在本省范圍內不得同時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工基本醫(yī)療保險，避免跨統(tǒng)籌地區(qū)重復參保，避免待遇重復享受。
第四章 基金籌集
第十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅持多渠道籌資，實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。
第十三條 根據(jù)國家有關政策規(guī)定和經(jīng)濟發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民收入狀況、醫(yī)療消費需求、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\行等情況，在精算平衡的基礎上，由省人力資源社會保障廳會同省財政廳統(tǒng)一確定全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標準。完善籌資動態(tài)調整機制，合理劃分政府與個人的籌資責任。
第十四條 城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費，才能享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。在校大中專學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由所在學校統(tǒng)一辦理，代收代繳基本醫(yī)療保險費。原則上每年8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)實際情況適當調整，并積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費等便捷的繳費續(xù)保模式。已經(jīng)繳納的當年度基本醫(yī)療保險費不予退還。
第十五條 城鄉(xiāng)居民未在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的參保繳費期內辦理參保繳費手續(xù)的，原則上不予補辦，不得享受基本醫(yī)療保險待遇。新生兒在出生28天內(含28天)取得本省戶籍并按當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準一次性繳納基本醫(yī)療保險費，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。其他因戶籍變動等客觀原因或特殊情形導致未能在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的參保繳費期內辦理參保繳費手續(xù)的，可在辦理戶籍手續(xù)后60天內參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費，從繳費的下個月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
第十六條 對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予全額資助;對低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予補貼，具體補貼標準由統(tǒng)籌地人民政府確定;對建檔立卡貧困人口中的非低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過財政扶貧專項資金補助等渠道給予補貼，具體補貼標準由統(tǒng)籌地人民政府確定。
第十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助資金納入同級財政年度預算安排，應當按規(guī)定及時、足額撥付到位。
第五章 基金管理
第十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹩梢韵滤牟糠纸M成：
(一)城鄉(xiāng)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費;
(二)政府財政補助資金;
(三)基金利息收入;
(四)其他渠道籌集資金。
第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行"收支兩條線"管理，獨立核算、專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬你y行計息按相關政策享受優(yōu)惠利率。
第二十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上按照全省統(tǒng)一政策、基金市級統(tǒng)籌、縣市區(qū)經(jīng)辦的模式管理。暫不具備基金市級統(tǒng)籌條件的市州應當建立市級風險調劑金制度，提高基金整體抗風險能力。市級風險調劑金的具體管理辦法由各市州人力資源社會保障部門會同財政部門制定。要根據(jù)本轄區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展狀況、醫(yī)療服務水平、費用控制指標等因素，科學制定基金管理辦法和考核標準，明確縣市區(qū)人民政府的管理責任，發(fā)揮醫(yī)保管理和經(jīng)辦機構的積極性和主動性。
第二十一條 在全面實現(xiàn)基金市級統(tǒng)籌的基礎上，研究建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級風險調劑金制度。
第二十二條 建立省內異地就醫(yī)即時結算周轉金制度。異地就醫(yī)即時結算周轉金納入財政專戶管理。具體管理辦法由省人力資源社會保障廳會同省財政廳另行制定。
第二十三條 合理控制城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；甬斈杲Y余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高基金使用效率。
第二十四條 統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)支付不足時，符合申請風險調劑金條件的，可按照風險調劑金管理辦法有關規(guī)定申請調劑金。
第六章 基本醫(yī)療保險待遇
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