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2016年無錫市工傷保險實施辦法
2017-04-27 08:00:01
無憂保
《無錫市工傷保險實施辦法》已經2015年11月2日市人民政府第53次常務會議審議通過，自2015年12月15日起施行。如下就是無錫市工傷保險實施辦法，歡迎閱讀!
2016年無錫市工傷保險實施辦法
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經濟補償，促進工傷預防和工傷康復，維護當事人的合法權益，根據國務院《工傷保險條例》、《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》等法律法規(guī)，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內的國家機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)及其職工或者雇工(以下稱職工)，參加工傷保險以及相關管理活動，適用本辦法。
第三條 市、市(縣)、區(qū)人民政府應當建立和完善工傷預防、工傷補償和工傷康復三位一體的工傷保險體系，促進工傷保險事業(yè)健康發(fā)展。
第四條 市社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內的工傷保險工作。
市(縣)、區(qū)社會保險行政部門按照職責分工，負責本轄區(qū)內的工傷保險工作。
市、市(縣)社會保險經辦機構承辦本統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險的具體事務。
住建、安監(jiān)、衛(wèi)生、財政等部門應當按照各自職責，共同做好工傷保險實施和管理的相關工作。
第五條 工傷保險經辦經費和工傷認定所需的業(yè)務經費，按照下列項目列入同級財政年度部門預算：
(一)工傷保險的宣傳、教育、培訓和調研費用;
(二)工傷認定設備、設施的購置和維護費用;
(三)工傷認定和待遇支付的調查、取證、送達等費用。
第六條 工傷保險實行調劑金制度，工傷保險調劑金納入工傷保險基金財政專戶管理，專款專用、統(tǒng)一管理，具體辦法由市社會保險行政部門會同市財政部門制定。
第七條 用人單位應當將參加工傷保險的有關情況在本單位顯要位置進行公示。
用人單位和職工應當遵守安全生產和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，預防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。
職工發(fā)生工傷時，用人單位應當及時采取措施救治工傷職工，并按照規(guī)定向社會保險等行政部門報告。
第八條 用人單位應當在規(guī)定的期限內，向市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認定申請。
用人單位未按照規(guī)定提出工傷認定申請的，受傷害或者患職業(yè)病的職工或者其近親屬、工會組織可以自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，向市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認定申請。
市社會保險行政部門應當按照合理、便民、高效原則，擬訂社會保險行政部門受理工傷認定方案，經市人民政府批準后執(zhí)行。
用人單位注冊地和生產經營地在本市行政區(qū)域內但不在同一轄區(qū)的，由注冊地有管轄權的社會保險行政部門負責工傷認定。
第九條 用人單位遇有特殊情況，需要延長工傷認定申請期限的，應當自事故傷害發(fā)生之日或者職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向社會保險行政部門提出申請;經批準的，工傷認定申請期限可以延長，延長時間不得超過 30 日。
第十條 因用人單位的過錯，導致受傷害職工或者其近親屬不能在法定期限內申請工傷的，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內。
第十一條 社會保險行政部門應當自收到工傷認定申請之日起15日內，對申請人提交的材料進行審核;材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。
申請人應當自收到補正材料告知書之日起20 日內補正全部材料;逾期未補正的，不予受理。
第十二條 用人單位按照規(guī)定承擔舉證責任的，應當自收到社會保險行政部門舉證通知書之日起10日內舉證;因特殊原因不能在規(guī)定期限內舉證的，應當說明理由。
逾期未舉證且未說明理由的，社會保險行政部門可以根據受傷害職工或者其近親屬、工會組織以及相關部門提供的證據，或者調查核實取得的證據，依法作出工傷認定決定。
第十三條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，有下列情形之一的，可以中止工傷認定：
(一)因法律適用問題需要有權部門作出法律解釋或者確認的;
(二)受傷害職工或者其近親屬在工傷認定程序中，因客觀原因不能配合社會保險行政部門調查取證，導致工傷認定難以進行的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以中止的其他情形。
第十四條 社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
第十五條 工傷職工經治療或者康復，傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力，或者停工留薪期滿的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應當及時向市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，并按照規(guī)定提交有關資料。
市勞動能力鑒定委員會負責本市行政區(qū)域內的勞動能力鑒定工作，其在市(縣)設立的辦事機構應當協助做好本轄區(qū)內勞動能力鑒定申請受理、醫(yī)學檢查和結論送達等日常工作。
第十六條 職工應當在簽訂服務協議的醫(yī)療機構治療工傷，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。
社會保險經辦機構應當按照規(guī)定與醫(yī)療機構簽訂服務協議;簽訂服務協議的醫(yī)療機構名單應當向社會公布。
需跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，應當經簽訂服務協議的醫(yī)療機構提出意見，報社會保險經辦機構同意;情況緊急的，可以先救治，再辦理轉診手續(xù)。
第十七條 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、藥品目錄以及住院服務標準的，由工傷保險基金支付;超出目錄和標準范圍，且屬于搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施的，由工傷保險基金支付 50%。
第十八條 工傷職工經確認需要配置輔助器具的，所需費用按照國產普及型標準由工傷保險基金支付。
社會保險經辦機構應當按照規(guī)定與輔助器具配置機構簽訂服務協議;簽訂服務協議的輔助器具配置機構名單應當向社會公布。
第十九條 工傷職工住院治療工傷的伙食補助費，經同意跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費、食宿費，由工傷保險基金支付;具體標準由市社會保險行政部門提出意見，報市人民政府同意后執(zhí)行。
第二十條 工傷職工被鑒定為五級至十級傷殘，按照國務院《工傷保險條例》規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動關系的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。
工傷職工因死亡導致勞動關系終止的，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。
第二十一條 用人單位未在規(guī)定期限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費、輔助器具費、住院伙食補助費、跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費、食宿費，由用人單位負擔。
第二十二條 有本辦法第十條規(guī)定情形，因用人單位的過錯導致受傷害職工或者其近親屬不能在法定期限內申請工傷的，一次性傷殘補助金和申請工傷認定前發(fā)生的應當由工傷保險基金支付的費用，由用人單位負擔。
因用人單位的過錯，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位承擔。
第二十三條 用人單位按照規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，補繳工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金按照規(guī)定支付新發(fā)生的醫(yī)療費、住院伙食補助費、跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費、食宿費、傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及補繳后解除或者終止勞動關系時的一次性工傷醫(yī)療補助金。
第二十四條 保留工傷保險關系的工傷職工，因傷情變化經復查鑒定傷殘等級或者生活自理障礙等級發(fā)生改變的，不再重新計發(fā)一次性傷殘補助金，按照新評定的等級享受待遇。
傷殘等級發(fā)生改變達到領取傷殘津貼條件的，以作出復查鑒定結論時的本人工資為基數計發(fā)傷殘津貼;作出復查鑒定結論時本人工資低于發(fā)生工傷時本人工資的，以發(fā)生工傷時本人工資為基數計發(fā)傷殘津貼。
生活自理障礙等級發(fā)生改變的，以作出復查鑒定結論時的職工平均工資為基數計發(fā)待遇;作出復查鑒定結論時職工平均工資低于發(fā)生工傷時職工平均工資的，以發(fā)生工傷時職工平均工資為基數計發(fā)待遇。
第二十五條 國務院《工傷保險條例》施行前，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，以現領取的傷殘撫恤金或者養(yǎng)老金為基礎，按照工傷保險規(guī)定的標準進行調整。
第二十六條 本辦法自2015年12月15日起施行。
《無錫市工傷保險實施辦法》政策解讀
《無錫市工傷保險實施辦法》已經2015年11月2日市人民政府第53次常務會議審議通過，自2015年12月15日起施行?，F對《無錫市工傷保險實施辦法》作如下解讀：
一、制定《辦法(草案)》的必要性
工傷保險是政府對用人單位職工履行的社會責任，也是職工應該享受的基本權利。國務院《工傷保險條例》于2004年頒布施行，并于2011年進行了修訂，《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》也于2015年6月1日正式發(fā)布。國家有關法律法規(guī)的頒布實施，建立健全了我國工傷保險的基本制度體系，尤其是對工傷保險的覆蓋范圍、工傷認定情形、工傷保險待遇等制度進行了重新設計和調整，拓寬了工傷康復費用的支付范圍，構建了工傷預防、工傷康復和工傷補償三位一體的工傷保險制度框架。2005年，我市發(fā)布的《關于貫徹國務院〈工傷保險條例〉和〈江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法〉的意見》(錫政發(fā)〔2005〕356號)，其基本依據是修訂前的國務院《工傷保險條例》和2005年的《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》，與現行法律法規(guī)的具體規(guī)定不相一致。因此，為了保證我市現行工傷保險制度與上位法的有效銜接，保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經濟補償，維護當事人的合法權益，從實際出發(fā)，制定一部符合我市工傷保險管理實際的政府規(guī)章，非常必要。
二、制定《辦法(草案)》的主要依據和過程
《辦法(草案)》的制定，主要依據了國務院《工傷保險條例》、《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》等法律法規(guī)，參考了《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》、人力資源和社會保障部《工傷認定辦法》等相關規(guī)定。
根據2015年度市政府立法計劃安排，市人社局組織專門力量進行了立法的前期調研、起草工作，廣泛征求市(縣)、區(qū)工傷保險業(yè)務部門意見，召開專家論證會，認真梳理我市現有工傷保險政策，經反復論證和修改，形成了《辦法(送審稿)》?！掇k法(送審稿)》報送市政府后，市法制辦按照立法程序，除在網站上公布全文征求社會各界意見外，還書面征求了市人大常委會、市政協以及政府相關職能部門、市(縣)區(qū)人民政府和部分企業(yè)、事業(yè)單位的意見。對各方面提出的修改意見，市法制辦會同市人社局進行了梳理、論證，經多次會商、修改，形成了現在的《辦法(草案)》。
三、有關問題的說明
(一)關于工傷認定管轄權
工傷認定工作面廣量大。長期以來，我市市區(qū)范圍內的工傷認定實行市集中統(tǒng)一辦理，不僅牽制了市社會保險行政部門的大量精力，也影響了工傷保險工作的整體推進。2014年10月，我市部分區(qū)社會保險行政部門開始承接工傷認定工作，市、區(qū)兩級工傷認定工作機制逐步形成，解決了長期困擾我市工傷保險事業(yè)發(fā)展的難題，促進了工傷認定工作水平的提高?！督K省實施<工傷保險條例>辦法》“向所在地設區(qū)的市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認定申請”的規(guī)定也賦予我市確定工傷認定管轄權的權利，據此，《辦法(草案)》規(guī)定，市社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內的工傷保險工作，用人單位或者職工應當向市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認定申請，并明確了相關確定程序。同時，《辦法(草案)》還明確了用人單位注冊地和生產經營地在本市行政區(qū)域內但不在同一轄區(qū)的工傷認定管轄權(第四條、第八條)。
(二)關于工傷保險調劑金制度
工傷保險調劑金主要用于調劑解決全市工傷保險基金的缺口。根據《省政府辦公廳轉發(fā)省人力資源社會保障廳省財政廳關于工傷保險市級統(tǒng)籌意見的通知》(蘇政辦發(fā)〔2010〕117號)有關提高工傷保險基金統(tǒng)籌層次的要求，我市于2011年下發(fā)了《市政府辦公室關于轉發(fā)市人保局無錫市工傷保險市級統(tǒng)籌意見的通知》(錫政辦發(fā)〔2011〕248號)，建立了工傷保險市級調劑金制度。2012年，市人社局、市財政局聯合下發(fā)了《關于印發(fā)<無錫市工傷保險調劑金管理暫行辦法>的通知》(錫人社發(fā)〔2012〕295號)，確定了工傷保險調劑金的提取和使用辦法。工傷保險調劑金制度的建立，在提高工傷保險基金統(tǒng)籌層次的同時，增強了工傷保險基金的抗風險能力，使工傷保險基金有能力應對突發(fā)的群體性工傷事故?！掇k法(草案)》將我市工傷保險調劑金的成熟做法予以固定，以充分發(fā)揮工傷保險互濟功能,提高工傷保險的保障能力(第六條)。
(三)關于工傷職工的權益保障
工傷認定時間周期較長，認定程序較為復雜，工傷職工往往得不到及時、有效地救治。為了進一步規(guī)范工傷認定程序，維護工傷職工合法權益，使我市工傷保險工作更具操作性，《辦法(草案)》從三個方面細化了國務院《工傷保險條例》、《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》的有關規(guī)定：一是對工傷認定特殊情況的申請期限、工傷認定程序中個人提供補正材料和單位提交舉證材料的期限等作出了具體規(guī)定;二是為了減少因法律理解偏差或調查事實不清帶來工傷誤判情況的發(fā)生，補充了因法律適用問題不明確以及受傷職工不能配合調查，導致工傷認定難以確認的兩項適用中止認定的情形;三是明確了用人單位未在規(guī)定期限內提交工傷認定申請和因用人單位過錯導致受傷害職工或者其近親屬不能在法定期限內申請工傷等情形的費用支付規(guī)定(第九條、第十條、第十一條、第十二條、第十三條、第二十一條)。
(四)關于工傷保險待遇標準
根據工傷保險風險共擔、互助互濟的原則，為切實保障工傷職工的合法權益，《辦法(草案)》從四個方面對工傷保險待遇標準進行了規(guī)范：一是對搶救危及生命的工傷職工超過目錄范圍的費用，由工傷保險基金承擔50%，體現了工傷保險對社會責任的擔當;二是根據國務院《工傷保險條例》規(guī)定，明確了工傷職工住院伙食補助費，經同意跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費、食宿費由工傷保險基金支付，其標準由市社會保險行政部門提出意見，報市人民政府同意后執(zhí)行;三是明確了工傷職工傷殘等級或者生活自理障礙等級發(fā)生改變的相關待遇的計發(fā)標準;四是明確了國務院《工傷保險條例》實施前一級至四級工傷職工定期待遇的調整辦法。2006年我市將國務院《工傷保險條例》實施前后的一級至四級工傷職工定期待遇調整按照國務院《工傷保險條例》作了統(tǒng)一規(guī)定。但是，近兩年來，養(yǎng)老金調整與繳費年限掛鉤，國務院《工傷保險條例》實施前的一級至四級工傷職工因辦理因工致殘退休手續(xù)，繳費年限短，因而影響了部分工傷職工待遇調整幅度。為了更好地保障工傷職工的合法權益，《辦法(草案)》明確了此類人員定期待遇的調整方法(第十七條、第十九條、第二十四條、第二十五條)。
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