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2016年浙江醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”政策解讀
2017-05-02 08:00:01
無憂保
昨天，浙江省人力資源和社會保障廳等4部門正式對外發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)政策的通知》(以下簡稱《通知》)，該《通知》從8月1日起將執(zhí)行。
截至目前，浙江省基本醫(yī)療參保人數(shù)已達(dá)5195萬人，也就是說此文件涉及超過96%的浙江人，一經(jīng)發(fā)布立刻引起廣泛關(guān)注?！锻ㄖ分刑岬降膫€(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”究竟是怎么一回事?到底哪些人符合“家庭共濟(jì)”的條件?“家庭共濟(jì)”后，是否意味著在農(nóng)村老家的父母也能使用我的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶內(nèi)的資金?
錢報(bào)記者在杭城各大醫(yī)院打聽了一圈，各家醫(yī)院的醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人均表示，尚未收到浙江省人社廳的相關(guān)文件，具體的對接安排要等通知，“一旦通知到位，對接工作可以很快完成”。
負(fù)責(zé)文件起草的浙江省人力社保廳醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人倪滬平，以及負(fù)責(zé)后續(xù)具體經(jīng)辦的浙江省級醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心主任卞正法，第一時(shí)間接受了錢報(bào)記者采訪，對公眾最關(guān)心的問題做了權(quán)威解讀。
【通知】
推動個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(以下簡稱參保人員)配偶、子女、父母(以下簡稱近親屬)的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。
【解讀】
“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶里的資金分為兩部分，一部分是當(dāng)年資金，另一部分是歷年結(jié)余資金。當(dāng)年資金沒用完，跨年后，就累積成為歷年結(jié)余資金。”倪滬平解釋說，個(gè)人賬戶里的當(dāng)年資金僅限參保人員本人使用，但從8月1日起，其中的歷年結(jié)余資金就可以作為家庭共濟(jì)資金，用于支付參保人員近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用。“浙江是全國第一個(gè)這么做的省份。”
【追問】
為什么要推出個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)?
主要是因?yàn)閭€(gè)人賬戶目前已經(jīng)沉淀了相當(dāng)?shù)馁Y金量。截至2015年底，全省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金收入224億元，支出166億元，歷年累計(jì)結(jié)余314億元。希望能活化這部分沉淀的資金，提高資金使用績效，防止固化，防止個(gè)人賬戶變成變相福利。
家庭共濟(jì)包括岳父母或公婆嗎?包括領(lǐng)養(yǎng)的子女嗎?
不包括參保人員配偶的父母。第一順序繼承人與被繼承人之間存在著法定的、無條件的扶養(yǎng)和贍養(yǎng)的義務(wù)關(guān)系，所以只要是法律上認(rèn)可的子女(包括領(lǐng)養(yǎng)的子女)，也都在個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的范圍內(nèi)。
如何保障同一家庭里夫妻雙方的父母都能參與共濟(jì)?
個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可授權(quán)一個(gè)或多個(gè)近親屬使用，家庭共濟(jì)也不會互相排斥。舉個(gè)例子，它就像家庭成員之間的“親情網(wǎng)”，夫妻雙方可以在同一個(gè)網(wǎng)里，也可以各自組建一個(gè)網(wǎng)，同時(shí)又互相覆蓋。
參與家庭共濟(jì)的近親屬必須是城鄉(xiāng)居民嗎?
不需要，只要是浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員都可以。
與近親屬綁定社會保障卡需要主動申請嗎?
是的，需要參保人員主動向其所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
【通知】
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的醫(yī)療保障費(fèi)用包括：(一)個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬無個(gè)人賬戶或個(gè)人賬戶歷年結(jié)余不足時(shí)，在浙江省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)門診醫(yī)療費(fèi)用。(二)個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬使用除國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。
【解讀】
“拔牙可以，整牙不可以。”倪滬平說，其實(shí)，不只是牙齒的問題，如果簡單分類，治療類費(fèi)用可以使用個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)支出，美容類的不可以。
倪滬平說，之所以限定為門診費(fèi)用，主要因?yàn)閭€(gè)人賬戶內(nèi)的資金原則是用來“看小病”的，看大病則有基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金來支付。
【追問】
“國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗”具體是什么?
除了國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃內(nèi)的預(yù)防性免疫疫苗可以由個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的醫(yī)療保障費(fèi)用支付外，我們把國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗，比如流感疫苗、狂犬病疫苗也都列入了醫(yī)療保障費(fèi)用的支付范圍，其中包括宮頸癌疫苗。
【通知】
個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金在4000元以上的參保人員，可自愿將4000元以上部分為其本人、近親屬購買指定的個(gè)人賬戶商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
如不足支付的，參保人員可按相同價(jià)格待遇自行出資購買。
【追問】
為什么將起付門檻定在4000元?
我們做了測算，參保人員平均一次住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用約為4000元，所以需要先行留出這部分資金。同時(shí)，從2014年全省個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金分布看，結(jié)余超過4000元以上的人數(shù)和金額相對比較集中。
通知中提到的“指定的”個(gè)人賬戶商業(yè)健康險(xiǎn)，怎么理解?
我們希望各商業(yè)保險(xiǎn)公司能結(jié)合個(gè)人賬戶資金分散、規(guī)模較小的特點(diǎn)，研究開發(fā)適合各類參保人群的個(gè)人賬戶商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，利用商業(yè)健康保險(xiǎn)來放大醫(yī)療保障的覆蓋范圍，探索解決醫(yī)療后段的保障資金。
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