0571-22931819
2016年廣東省職工生育保險規(guī)定
2017-05-03 08:00:01
無憂保
《廣東省職工生育保險規(guī)定》分總則、生育保險基金、生育保險待遇、生育保險管理監(jiān)督、法律責任、附則6章程48條，自2015年1月1日起施行。下面就跟著小編一起看看條例的具體內容吧!
第一章 總 則
第一條 為了使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，均衡用人單位生育費用負擔，促進公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律、法規(guī)，結合本省實際，制定本規(guī)定。
第二條 本省行政區(qū)域內的國家機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱職工)參加生育保險，適用本規(guī)定。
第三條 用人單位及其職工按照屬地管理原則在用人單位注冊登記地參加生育保險。用人單位為國家機關、人民團體的，在單位所在地參加生育保險。
中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險所在地參加生育保險。
第四條 縣級以上人民政府社會保險行政部門負責本行政區(qū)域的生育保險管理工作，其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的生育保險工作。
社會保險經辦機構具體承辦生育保險登記、生育保險費核定、個人權益記錄、生育保險待遇支付等生育保險事務，負責提供生育保險業(yè)務咨詢、查詢等服務。
第五條 生育保險費由社會保險費征收機構負責征收。
第六條 生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規(guī)定不計征稅、費。
第七條 生育保險基金由各地級以上市統(tǒng)籌，并按照國家規(guī)定逐步實行省級統(tǒng)籌。
第二章 生育保險基金
第八條 生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。
縣級以上人民政府在生育保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補足。
第九條 生育保險基金由下列各項資金構成：
(一)生育保險費;
(二)生育保險基金的利息;
(三)滯納金;
(四)財政補貼;
(五)依法納入生育保險基金的其他資金。
第十條 生育保險費由用人單位按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。
用人單位按照不超過本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險費，具體繳費比例由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門根據(jù)當?shù)貙嶋H情況測算后提出，經統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準后實施，并報省社會保險行政部門備案。
用人單位上月職工工資總額超過所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計算。
用人單位無上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計算。
第十一條 生育保險基金應當存入社會保障基金財政專戶并實行預算管理，單獨建賬，分賬核算，?？顚Ｓ?，不得挪作他用。
存入銀行的生育保險基金參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。
第三章 生育保險待遇
第十二條 用人單位已經按時足額繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
第十三條 職工享受的生育醫(yī)療費用包括下列各項：
(一)生育的醫(yī)療費用，即女職工在孕產期內因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。
(二)計劃生育的醫(yī)療費用，包括職工放置或者取出宮內節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產、引產術等發(fā)生的醫(yī)療費用。
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項目費用。
職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費用待遇，參照職工所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標準執(zhí)行。
從生育保險基金中支付生育醫(yī)療費用，應當符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準。不屬于生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費用，按照規(guī)定納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
第十四條 下列醫(yī)療費用不納入生育保險基金支付范圍：
(一)因醫(yī)療事故發(fā)生的應當由醫(yī)療機構承擔的費用;
(二)應當由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術服務項目負擔的費用;
(三)應當由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;
(四)在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應當由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費用。
第十五條 職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
用人單位上年度職工月平均工資，按照社會保險經辦機構核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計算。
第十六條 職工享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計算：
(一)女職工生育享受產假：順產的，98天;難產的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個月流產的，15天;懷孕滿4個月流產的，42天。
(二)享受計劃生育手術休假：取出宮內節(jié)育器的，1天;放置宮內節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結扎的，21天;施行輸精管結扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復通手術的，14天。同時施行兩種節(jié)育手術的，合并計算假期。
不符合前款規(guī)定的假期期間，包括職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵增加的產假或者看護假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。
統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定增加生育津貼計發(fā)項目及期限的，從其規(guī)定。
第十七條 職工按照規(guī)定享受產假或者計劃生育手術休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由社會保險經辦機構按照規(guī)定撥付給用人單位。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以由社會保險經辦機構委托金融機構將生育津貼直接發(fā)放給職工。
職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經支付相應數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。
職工依法享受的生育津貼，按規(guī)定免征個人所得稅。
本條所稱職工原工資標準，是指職工依法享受產假或者計劃生育手術休假前12個月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數(shù)計算。
第十八條 職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。
第十九條 職工達到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。
第二十條 職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的生育待遇或者本規(guī)定第十八條規(guī)定的待遇的，不再享受生育醫(yī)療費用待遇。
第四章 生育保險管理監(jiān)督
第二十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門負責在職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內確定生育保險定點醫(yī)療機構。社會保險經辦機構應當與生育保險定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，并將全部已簽訂服務協(xié)議的生育保險定點醫(yī)療機構名單向社會公布。
第二十二條 累計參加生育保險滿1年的職工生育的，應當事先在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構公布的生育保險定點醫(yī)療機構范圍內選定產前檢查和分娩的醫(yī)療機構，并向選定的醫(yī)療機構申請辦理就醫(yī)確認手續(xù)。材料齊全且符合條件的，醫(yī)療機構應當即時予以辦理確認手續(xù)，并在7日內將相關材料及確認情況報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構。
職工因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產前檢查和分娩的醫(yī)療機構的，應當持原就醫(yī)確認憑證和變更事由的相關憑證向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構申請辦理變更手續(xù)。
第二十三條 申請辦理就醫(yī)確認手續(xù)，應當提供以下材料：
(一)就醫(yī)確認申請表;
(二)醫(yī)院診斷妊娠證明;
(三)社會保障卡等參保憑證;
(四)享受待遇人員的身份證明;
(五)符合計劃生育規(guī)定的證明。
符合本規(guī)定第十八條、第十九條規(guī)定的人員和職工未就業(yè)配偶辦理就醫(yī)確認的程序及所需材料，由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
第二十四條 累計參加生育保險滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認手續(xù)并且在就醫(yī)確認的定點醫(yī)療機構生育的，其生育的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。
前款職工在分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要，可以按照規(guī)定轉至統(tǒng)籌地區(qū)內其他職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)，所需醫(yī)療費用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構與醫(yī)療機構按照規(guī)定直接結算。
第二十五條 累計參加生育保險滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認手續(xù)而在統(tǒng)籌地區(qū)內定點醫(yī)療機構生育，或者已辦理就醫(yī)確認手續(xù)但在就醫(yī)確認以外的統(tǒng)籌地區(qū)內定點醫(yī)療機構生育的，其生育的醫(yī)療費用先由職工個人支付，待分娩后1年內，憑享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、嬰兒出生或者死亡證明、相關醫(yī)療費用明細、票據(jù)和符合計劃生育規(guī)定的證明等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構申請報銷，具體報銷標準由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
累計參加生育保險滿1年的職工因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內非定點醫(yī)療機構或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構生育的，其生育的醫(yī)療費用先由職工個人支付，待分娩后1年內，憑本條第一款規(guī)定的材料和相關醫(yī)療機構診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構申請報銷。社會保險經辦機構應當核實，并參照相同級別的定點醫(yī)療機構的結算標準，從生育保險基金中支付，超出部分不予支付。
累計參加生育保險滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內非定點醫(yī)療機構或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構生育的，其生育的醫(yī)療費用由職工個人支付，待分娩后1年內，憑本條第一款規(guī)定的材料和相關醫(yī)療機構診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構申請撥付一次性生育保險醫(yī)療費用補貼，具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
第二十六條 累計參加生育保險滿1年的職工在統(tǒng)籌地區(qū)內定點醫(yī)療機構施行計劃生育手術，或者因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內非定點醫(yī)療機構、統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構施行計劃生育手術的，其計劃生育的醫(yī)療費用先由職工個人支付，待手術后1年內，憑享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、相關醫(yī)療機構診斷證明、醫(yī)療費用明細和票據(jù)等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構申請報銷。有條件的地方可以由社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。
累計參加生育保險滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內非定點醫(yī)療機構或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構施行計劃生育手術的，按照前款規(guī)定的程序、材料和統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的標準報銷計劃生育的醫(yī)療費用。
第二十七條 累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術的，其生育醫(yī)療費用先由職工個人支付，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內，憑本規(guī)定第二十五條或者第二十六條規(guī)定的相應材料和下列材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構申請報銷，具體報銷標準由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定：
(一)勞動合同或者用人單位的招錄證明。屬于勞務派遣的，還需提供勞務派遣協(xié)議。
(二)職工就業(yè)期間的工資支付憑證。
(三)用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構代碼證。
第二十八條 職工未就業(yè)配偶生育或者施行計劃生育手術的，其生育醫(yī)療費用支付辦法由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
第二十九條 按照本規(guī)定第二十五條至第二十八條規(guī)定申請支付生育醫(yī)療費用的，統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構應當及時審核。符合支付條件的，社會保險經辦機構應當在接到申請后30日內支付有關費用;不符合支付條件的，應當在30日內作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)。
第三十條 職工累計參加生育保險滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術的次月起1年內向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構申請撥付生育津貼。
申請撥付女職工生育享受產假的生育津貼，應當提供享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明、嬰兒出生證明或者死亡證明、用人單位墊付生育津貼的憑證、符合計劃生育規(guī)定的證明。難產、生育多胞胎或者終止妊娠的，還應當提供醫(yī)療機構的診斷證明。
申請撥付職工享受計劃生育手術休假的生育津貼，應當提供享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明、用人單位墊付生育津貼的憑證和醫(yī)療機構的診斷證明。
統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定由金融機構直接發(fā)放生育津貼的，按照其規(guī)定執(zhí)行。
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