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人社局：東莞市大病醫(yī)保將引入商業(yè)保險
2017-05-05 08:00:01
無憂保
東莞市社保局表示，東莞市的大病保險試行工作將于今年12月31日結(jié)束，東莞市正在修訂該市大病保險辦法，考慮在大病保險承辦中通過招標(biāo)引入商業(yè)保險機構(gòu)。
日前，東莞市社保局公布了《東莞市重大疾病醫(yī)療保險辦法(征求意見稿)》(下簡稱“意見稿”)，在大病醫(yī)保的起付標(biāo)準、支付比例和支付限額等方面與現(xiàn)行政策相比沒有變化。最大的不同是，意見稿提出，大病醫(yī)保可通過招標(biāo)購買服務(wù)方式引入商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。
東莞調(diào)整大病險經(jīng)辦工作，探索運用大病險基金向社會力量購買服務(wù)的可行性，是對國家政策精神的執(zhí)行，也是為了繼續(xù)維護參保人大病保障權(quán)益。
按照意見稿，購買大病保險服務(wù)費用不超過大病保險資金當(dāng)期收入的3%，當(dāng)期核算，所需資金從當(dāng)期大病保險資金中提取。商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)依照合同協(xié)議提供服務(wù)，合同期限原則上為3年。商業(yè)保險機構(gòu)未履行協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任;情節(jié)嚴重的，可終止協(xié)議。購買大病保險服務(wù)費用剩余部分全額收回大病保險資金。
意見稿還提出建立服務(wù)質(zhì)量評估機制，對商業(yè)保險機構(gòu)的服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進行綜合評估。綜合評估結(jié)果與購買大病保險服務(wù)費用的清算及商業(yè)保險機構(gòu)的退出機制掛鉤。
對于社保部門主動引入商業(yè)保險參與大病醫(yī)保，東莞市保險機構(gòu)負責(zé)人持樂觀態(tài)度，認為商業(yè)保險參與大病醫(yī)保，與參與車險中的交強險有一定的相似之處。目前交強險累計虧損規(guī)模比較大，但沒有任何一家保險機構(gòu)愿意退出，大家看重交強險帶來的商業(yè)車險利潤。同樣道理，商業(yè)機構(gòu)承辦大病醫(yī)保，看中的是對人身保險市場的拓展。
東莞的大病保險實施分段支付，超過3.5萬元的起付標(biāo)準，不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用，支付60%;超過10萬元，支付70%。大病保險資金年度累計支付參保人因疾病發(fā)生的住院和特定門診醫(yī)療費用，不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。
根據(jù)參保人參保期限的不同，東莞的大病醫(yī)保最高支付限額從10萬到30萬元不等：
參保時間滿2個月不足6個月，最高支付限額10萬元;
滿6個月不足1年的，最高支付限額15萬元;
滿1年不足2年的，最高支付限額20萬元;
滿2年不足3年的，最高支付限額25萬元;
滿3年以上的，以后每年度最高支付限額30萬元。
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