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衛(wèi)計委：提高大病醫(yī)保報銷比例增加基金
2017-05-06 08:00:02
無憂保
導讀：國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年今日回應“有網(wǎng)友希望大病醫(yī)保報銷比例能提高”時表示，今年將進一步提升大病保險的效能，使大病保險基金進一步發(fā)揮其應有效能，力爭做到能夠享受大病保險的人群、符合條件享受的盡量能享受到。
國家衛(wèi)生計生委今日召開專題發(fā)新聞發(fā)布會，介紹2015年深化醫(yī)改工作進展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務。國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年、財政部社會保障司副司長宋其超，人力資源社會保障部醫(yī)療保險司副司長顏清輝，介紹有關情況，并回答問題。
在發(fā)布會上，有記者問：有網(wǎng)友表示，雖然有醫(yī)保，但報銷比例很低，一個小家庭很難面對高昂的醫(yī)藥費，希望大病醫(yī)保報銷比例能提高。“十二五”期間實現(xiàn)了城鄉(xiāng)大病保險全覆蓋，請問2016年將進一步采取哪些措施繼續(xù)完善大病保險呢?
對此，梁萬年介紹，今年政府工作報告對大病保險又提出了明確要求，今年重點的醫(yī)改任務更進一步的提出了要求，所以今年主要強化幾個舉措：
一、全覆蓋的基礎上進一步提升大病保險的效能，使大病保險基金進一步發(fā)揮其應有效能，力爭做到能夠享受大病保險的人群、符合條件享受的盡量讓他享受到。同時提高大病保險基金的使用效率。
二、大病保險基金上要增加。今年財政對于基本醫(yī)保的政府補助標準人均提高40元，40元中有10元用于大病保險基金。同時要求各地當?shù)氐膶嶋H采取多種形式盡量地擴大覆蓋范圍，提高受益水平。
他介紹，各地可以采用適當?shù)財U大診療范圍。大部分省份核定大病保險報銷范圍的時候，和基本醫(yī)療保險范圍是一樣的，政策范圍內的費用給予報銷。對這些地方，鼓勵各省結合實際適當?shù)財U大診療范圍。有些地方還提出可以通過采用降低起付線，過去要超過人均可支配水平以后才給報銷。
另外，結合精準扶貧、脫貧的工作任務，對于農(nóng)村地區(qū)的建檔立卡的貧困人口，對城鄉(xiāng)的特困供養(yǎng)人員、低保人員對于這些人員要適當傾斜，采取有效措施切實通過各種辦法擴大他的受益水平，通過大病保險更好地防止因病致貧、因病返貧。
三、進一步理順基本醫(yī)療保險、補充保險、大病保險、醫(yī)療救助、應急救助、慈善救助、商業(yè)保險，進一步的明晰各種保險各自的功能定位，密切協(xié)同，使各項保險形成完整的齒輪咬合，迸發(fā)出“保大病、兜底線、補短板”的共同合力，要把各種保險保障制度形成有效合力，對老百姓尤其對重點人群實行傾斜，有效地發(fā)揮各項醫(yī)療保險，尤其是大病保險的功能和作用。
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2016年城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險最新政策：起付標準及報銷比例調整
城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險起付標準調整
原起付標準為8000元，2016-2018年起付標準為1.2萬元。
城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險報銷比例調整
累計個人自付費用在12000～30000元(含30000元)的部分支付55%;
累計個人自付費用在30000～100000元(含100000元)的部分支付65%;
累計個人自付費用在100000元以上的部分支付75%。
在報銷流程方面，省內省外有差異
省內就醫(yī)是即時結報：實現(xiàn)即時結算的統(tǒng)籌區(qū)，參保人員在省內定點醫(yī)療機構就醫(yī)，住院發(fā)生的醫(yī)療費用由信息系統(tǒng)自動 累加計算，出院時參保人員只需結清個人負擔部分。屬于大病保險基金支付部分，由大病保險承辦機構按相關規(guī)定流程與定點醫(yī)療機構結算。未實現(xiàn)即時結算的統(tǒng)籌 區(qū)，對大病保險基金支付部分，由參保人員現(xiàn)金墊付，再到大病保險承辦機構報銷。
省外就醫(yī)需要墊付：患者需在參保地辦理轉診轉院手續(xù)。已實現(xiàn)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)院，參保人員可以持卡(證)就醫(yī)，住院發(fā)生的醫(yī)療費用只結清個 人負擔部分。屬于大病保險基金支付部分由大病保險承辦機構按相關規(guī)定流程與定點醫(yī)療機構結算。未實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構，發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人 員現(xiàn)金墊付，出院后回參保地按規(guī)定報銷。手工報銷所需資料一般為加蓋公章的出院小結、疾病證明書、發(fā)票原件以及住院明細清單等。
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