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鎮(zhèn)江調(diào)整社會(huì)醫(yī)保管理 新增11家外地特約醫(yī)院
2017-05-17 08:00:01
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:昨天，記者從市人社局獲悉，元月1日起，鎮(zhèn)江市調(diào)整社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外地就診管理辦法，新增11家外地特約醫(yī)院，降低轉(zhuǎn)外費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)先付比例，未辦轉(zhuǎn)外手續(xù)部分費(fèi)用也能報(bào)銷(xiāo)。
昨天，記者從市人社局獲悉，元月1日起，鎮(zhèn)江市調(diào)整社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外地就診管理辦法，新增11家外地特約醫(yī)院，降低轉(zhuǎn)外費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)先付比例，未辦轉(zhuǎn)外手續(xù)部分費(fèi)用也能報(bào)銷(xiāo)。
參保人員在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，分為轉(zhuǎn)外地就診、長(zhǎng)住外地就診和臨時(shí)外出就診三大類(lèi)，并分別執(zhí)行相關(guān)管理措施。這次調(diào)整主要針對(duì)轉(zhuǎn)外地就診報(bào)銷(xiāo)管理的有關(guān)政策，涉及對(duì)象為市區(qū)所有的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和參加特殊人群醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌人員，包括離休人員、老紅軍、建國(guó)前參加革命工作的老工人，一至六級(jí)革命傷殘軍人。
鎮(zhèn)江市醫(yī)保外地就診管理規(guī)定，參保人員轉(zhuǎn)外地就診原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的特約醫(yī)院；特殊情況下可轉(zhuǎn)往非特約醫(yī)院。鎮(zhèn)江市已確定的轉(zhuǎn)外地就診特約醫(yī)院有13家，分別是：南京的江蘇省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院；上海的中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、胸科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、長(zhǎng)征醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、東方肝膽醫(yī)院；蘇州的蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液病專(zhuān)科。
此次新增加11家外地特約醫(yī)院，分別是：
南京的江蘇省中醫(yī)院、中大醫(yī)院、江蘇省口腔醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院、南京兒童醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所；
上海的眼耳鼻喉科醫(yī)院、肺科醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第九人民醫(yī)院。
調(diào)整后外地特約醫(yī)院總數(shù)增加到24家，都是醫(yī)療水平高的當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，也是鎮(zhèn)江市參保人員轉(zhuǎn)診選擇較多的外地醫(yī)院。
此次調(diào)整最大的變化是，對(duì)參保人員未辦理轉(zhuǎn)外地就診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由原來(lái)的不予報(bào)銷(xiāo)，改為先由個(gè)人自付總費(fèi)用的一定比例后，再按所參加的險(xiǎn)種規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，對(duì)轉(zhuǎn)外地就診的醫(yī)療費(fèi)用在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，將個(gè)人先付比例由20%下降為10%，相應(yīng)增加統(tǒng)籌基金支付比例。
調(diào)整后，統(tǒng)賬基本醫(yī)保和特殊人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的參保人員，經(jīng)具有轉(zhuǎn)診權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)外地特約醫(yī)院就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付10％（轉(zhuǎn)外地其他三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個(gè)人先自付20％），然后再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地特約醫(yī)院就診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付40％（在外地其他三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個(gè)人先自付50％），然后再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
居民基本醫(yī)保參保人員，辦理轉(zhuǎn)外地就診手續(xù)后，轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按在其本人定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的50%報(bào)銷(xiāo)；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付20%，然后再按上述辦法報(bào)銷(xiāo)。
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