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標(biāo)簽： 醫(yī)保
山東省萊蕪市提高醫(yī)保覆蓋2015最新消息
2017-05-20 08:00:02
無憂保
山東省萊蕪市提高醫(yī)保覆蓋 大病有保險(xiǎn)看病減負(fù)擔(dān)
2014年9月初，山東省萊蕪市民孫先生在醫(yī)院為妻子辦理出院手續(xù)后，拿到了新農(nóng)合基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)結(jié)算單。孫先生的妻子患有急性心肌梗塞，住院花費(fèi)了7.9萬元，新農(nóng)合基金支付3.4萬元，大病保險(xiǎn)支付2.6萬元，最后報(bào)銷了6萬元，自己才花了1.9萬元。這讓孫先生和妻子松了一口氣。“真沒想到看病報(bào)銷了這么多，我們的負(fù)擔(dān)小多了。”孫先生的妻子馬女士告訴記者。這得益于萊蕪市從2014年1月1日起啟動(dòng)實(shí)施的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。
“一人患病，全家致貧”一直是籠罩在病患家庭上的陰影。為了切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民高額大病醫(yī)療費(fèi)用，2014年，按照省政府和省人社廳統(tǒng)一部署，萊蕪市全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，保障對(duì)象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，并對(duì)參保居民2014年1月1日以來發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。這項(xiàng)政策將惠及萊蕪市近100萬城鄉(xiāng)參保居民。
【決策部署】
本報(bào)2014年5月26日以《萊蕪市啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)》為題，介紹了萊蕪市大病醫(yī)療保險(xiǎn)的情況。居民大病保險(xiǎn)采取政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌安排、委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)運(yùn)作的原則。2014年，萊蕪市居民大病保險(xiǎn)人均籌資35元，參保個(gè)人不繳費(fèi)。參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用在通過居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元部分再給予補(bǔ)償，1萬元以上(含1萬元)10萬元以下的部分按50%補(bǔ)償，10萬元以上(含10萬元)的部分按60%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予20萬元補(bǔ)償。對(duì)原新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)確定的20類重大疾病，2014年單獨(dú)給予補(bǔ)償。
【亮點(diǎn)成就】
俗話說，“有啥別有病，沒啥別沒錢。”“因病致貧、因病返貧”長(zhǎng)期以來困擾著病患家庭。“大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施，有效解決了長(zhǎng)期困擾萊蕪市病患家庭‘因病致貧’問題，大大減輕了病患家庭治病的經(jīng)濟(jì)壓力。”市醫(yī)保處主任王桂富告訴記者。市醫(yī)保處嚴(yán)格按照居民大病保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌要求，積極推進(jìn)各項(xiàng)工作，對(duì)保障對(duì)象、保障范圍、基金籌集和撥付標(biāo)準(zhǔn)等作出詳細(xì)規(guī)定，并明確了承辦方式和經(jīng)辦管理標(biāo)準(zhǔn)，“為百姓管好救命錢。”
醫(yī)保覆蓋面提高 為百姓撐起“保護(hù)傘”
大病保險(xiǎn)，什么樣的病才是大病?是如何確定和衡量的呢?
起初，原新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)確定了20類重大疾病，其他家庭困難且病種不在20種大病范圍內(nèi)的就不能享受到醫(yī)保。
“對(duì)老百姓來說只要花錢多就都是大病。”王桂富為記者舉例:腦血栓和腦出血都屬于中風(fēng),因腦血栓在20類重大疾病內(nèi),所以可以享受大病保險(xiǎn),而腦出血病情雖然重,有時(shí)比治療腦血栓花錢還要多,卻不能享受大病保險(xiǎn)。
“我們認(rèn)為住院期間個(gè)人花費(fèi)超過一萬元的就是大病。”王桂富介紹說,因此,自2014年1月1日起,針對(duì)已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,萊蕪市全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度。對(duì)原新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)確定的20類重大疾病,2014年單獨(dú)給予補(bǔ)償。農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民患20類重大疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)的部分按73%補(bǔ)償,1萬元以下的部分按17%補(bǔ)償?；?0類重大疾病以外的其他疾病發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法給予補(bǔ)償,但按額度和按病種補(bǔ)償合計(jì),每人每年最高給予20萬元補(bǔ)償。這樣一來,醫(yī)保覆蓋面大大提高,這項(xiàng)政策將惠及萊蕪市近百萬城鄉(xiāng)參保居民。
網(wǎng)上結(jié)算 不再重復(fù)跑腿
“以前醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷需要患者家屬自己跑腿，蓋章等各種手續(xù)?，F(xiàn)在我們?yōu)樘岣呓?jīng)辦工作效率，減輕參?；颊哔Y金墊付壓力，市人社部門已開發(fā)出大病保險(xiǎn)網(wǎng)上支付系統(tǒng)，從而進(jìn)一步簡(jiǎn)化了醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。”市醫(yī)保處工作人員介紹，目前，新農(nóng)合參保人員已經(jīng)實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，2015年全市所有參保居民都將實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。
醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)的啟動(dòng)實(shí)施，通過一張小小的結(jié)算單，實(shí)現(xiàn)了參保人員的兩次報(bào)銷，使萊蕪市參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷越來越方便，時(shí)間越來越短，報(bào)銷周期也越來越短。
城鄉(xiāng)融合 走向全民醫(yī)保
去年一年，城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合共籌集居民大病保險(xiǎn)基金3200萬元，截至2014年11月底，大病保險(xiǎn)基金共支付13587人次，共計(jì)1767萬元。
2014年3月,市政府召開全市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議,下發(fā)《萊蕪市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》,正式啟動(dòng)山東省萊蕪市城鄉(xiāng)醫(yī)保整合工作。2014年底前全面完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作,將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度合二為一,兩項(xiàng)制度的整合涉及萊蕪市近百萬人口,從而實(shí)現(xiàn)在基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦服務(wù)上的有機(jī)統(tǒng)一,建立起了符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,最大程度地惠及參保居民?！度R蕪市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》經(jīng)市政府常務(wù)辦公會(huì)審核研究通過，并于2014年10月10日以政府文件形式正式下發(fā)，2015年1月1日正式啟動(dòng)實(shí)施全市統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,包括基金征繳、醫(yī)療待遇申領(lǐng)、醫(yī)療管理服務(wù)等業(yè)務(wù)全部實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”,基金保障能力將會(huì)進(jìn)一步提高,參保人員醫(yī)保待遇將會(huì)得到有力保障，讓萊蕪市既已形成的全民醫(yī)療保險(xiǎn)格局進(jìn)入了新的時(shí)代。
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