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大病醫(yī)保制度進(jìn)行時(shí)——政府如何統(tǒng)籌
2017-05-23 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:醫(yī)療保障將重點(diǎn)向大病轉(zhuǎn)移，擴(kuò)大大病保障范疇。肺癌、胃癌、終末期腎病等20種疾病，全部納入大病保障范疇之內(nèi)，報(bào)銷比例不低于90%。這一年來，大病醫(yī)保制度由試點(diǎn)探路到27個(gè)省份正式啟動(dòng)方案，惠及城鄉(xiāng)居民超過6億人。
據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，“救護(hù)車一響、一頭豬白養(yǎng)”，一場(chǎng)大病，足以讓很多家庭傾家蕩產(chǎn)。隨著全民醫(yī)保體系的建立，13億國(guó)人有了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村新型合作醫(yī)療，報(bào)銷比例也在不斷提高?？煽床≠F，尤其是看大病貴，仍舊是壓在城鄉(xiāng)居民身上的“一座大山”。
從2013年開始，醫(yī)療保障將重點(diǎn)向大病轉(zhuǎn)移，擴(kuò)大大病保障范疇。肺癌、胃癌、終末期腎病等20種疾病，全部納入大病保障范疇之內(nèi)，報(bào)銷比例不低于90%。這一年來，大病醫(yī)保制度由試點(diǎn)探路到27個(gè)省份正式啟動(dòng)方案，惠及城鄉(xiāng)居民超過6億人。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委表示：力爭(zhēng)在2015年，全面推開大病保險(xiǎn)工作。
七十歲的李榮春是吉林長(zhǎng)春一名普通退休工人，16年前，女兒李艷梅患上了尿毒癥，從那時(shí)起，為了陪女兒治病，一輩子沒進(jìn)過幾次醫(yī)院的李榮春，成了各大醫(yī)院的?？?。高昂的治療費(fèi)也讓這個(gè)本不富裕的家庭負(fù)債累累：
李榮春：連治病帶透析，換腎一共花了四十左右萬元，我那時(shí)候退休了，又找一份工作，連親屬互相借。
2006年，女兒的工作單位為職工辦理了市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)，這讓李榮春一家人輕松不少：
李榮春：辦醫(yī)保后我們負(fù)擔(dān)就減輕了，原來吃藥自費(fèi)一個(gè)月得4000多，每年我姑娘都得住一兩次院。假如花一萬塊錢一個(gè)月，個(gè)人就承擔(dān)3000塊錢，剩下7000都在醫(yī)保上給你報(bào)了。
參保時(shí)間久了，李榮春才知道，女兒這幾年的藥費(fèi)、治療費(fèi)之所以報(bào)銷得多，是因?yàn)樗麄冊(cè)谧愿兑欢ㄙM(fèi)用后，享受到了大病醫(yī)保。從2011年到2014年，白血病，先天性心臟病，血液透析等22個(gè)大病病種先后被列入低自付范圍，女兒每月做十次血液透析，全年花費(fèi)也不到3000元。
李榮春：就算有醫(yī)保，沒有大病醫(yī)保，出現(xiàn)這種情況個(gè)人恐怕也承擔(dān)不起，特別困難。
在2014年，大約有12800名長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)居民從大病醫(yī)保中受益，約占全市參保人群的百分之一。長(zhǎng)春市醫(yī)保局副局長(zhǎng)俞海說，目前，在長(zhǎng)春市只要居民使用醫(yī)保自付費(fèi)用達(dá)到9600元，就將自動(dòng)進(jìn)入大病報(bào)銷體系：
俞海：長(zhǎng)春市大病這塊現(xiàn)在是從財(cái)政補(bǔ)貼中每個(gè)人劃出30，收是8600萬左右，支已經(jīng)到了1億4，賬面是在虧。系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別，符合醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，把丙類的不在醫(yī)療保險(xiǎn)刨出去，自付9600以上，按照相應(yīng)比例核報(bào)，最高到30萬。
那么，正在推進(jìn)中的大病醫(yī)保，相關(guān)政策如何制定才能更為科學(xué)合理？長(zhǎng)春市醫(yī)保局副局長(zhǎng)俞海說，想要更契合百姓實(shí)際，真正解決“因病致貧、因病返貧”問題，身為職能部門，他們也在思考：
俞海：我覺得首先怎么認(rèn)識(shí)大病醫(yī)保，現(xiàn)在國(guó)家也有不同的聲音，有的說大病醫(yī)保應(yīng)該按額度，有的說應(yīng)該按照病種。從額度，體現(xiàn)了一個(gè)公平，到這個(gè)額度自動(dòng)提高比例，待遇。但它有個(gè)弊在哪兒？患者要用最貴的，因?yàn)橛觅F的還要報(bào)，但是最貴的不一定是適合患者的，造成一些矛盾。另外按病種也是這樣，病種再多，不可能涵蓋全部，有可能有些病種，發(fā)病率極低，但是治療周期非常長(zhǎng)，額度還很高，也很難涵蓋進(jìn)來，所以這兩種方式各有利弊。
基于普惠公平原則，長(zhǎng)春市選擇了按額度實(shí)行大病醫(yī)保，但針對(duì)一些病程長(zhǎng)，費(fèi)用高的病種，他們也在不斷探索大病醫(yī)保的新思路、新辦法。2011年，經(jīng)過深入調(diào)研，科學(xué)測(cè)算以及充分論證，長(zhǎng)春市醫(yī)保在全國(guó)首創(chuàng)大病低自付政策，讓一些特殊病種患者實(shí)現(xiàn)了幾乎“免費(fèi)”的治療：
俞海：低自付是長(zhǎng)春特有的，首先有個(gè)底層的平臺(tái)，把一些費(fèi)用高的兜住了，在這里依舊解決不了，我們?cè)侔我粋€(gè)層次，這類都是屬于，都有共同特點(diǎn)，病程長(zhǎng)，花費(fèi)高，從一個(gè)普通家庭很難承受，我們考慮用談判的方式，通過談判讓醫(yī)院的費(fèi)用合理，不要過度。保證治療質(zhì)量，合理施治。從醫(yī)保角度講，多拿出來一點(diǎn)點(diǎn)，讓老百姓自己負(fù)擔(dān)降到最低。比如孩子白血病100住一次院，以前是不現(xiàn)實(shí)的。血友病原來每個(gè)家庭都是幾萬塊錢的費(fèi)用，現(xiàn)在一年就是100塊錢，真正把因病致貧，因病返貧越降越少。
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