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生育保險新規(guī)下月執(zhí)行機關事業(yè)單位納參保范圍
2017-06-03 08:00:02
無憂保
【導讀】:《通知》規(guī)定,本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位,包括機關、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織,均應按規(guī)定為本單位全體職工及時辦理參保登記并足額繳納生育保險費。在福州市合法就業(yè)的外籍、港、澳、臺人員,可自愿參加福州市生育保險,享受生育保險待遇。
生育保險新規(guī)下月執(zhí)行機關事業(yè)單位納參保范圍
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新規(guī)進一步擴大了參保范圍。即機關和事業(yè)單位不再實行醫(yī)療費用統(tǒng)籌,而是納入生育保險參保單位范疇。
《通知》規(guī)定,本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位,包括機關、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織,均應按規(guī)定為本單位全體職工及時辦理參保登記并足額繳納生育保險費。在福州市合法就業(yè)的外籍、港、澳、臺人員,可自愿參加福州市生育保險,享受生育保險待遇。
報銷可即時刷卡結算
《通知》對于生育費用報銷結算實行了改革。
目前,參保職工在生育前要到生育保險經(jīng)辦機構進行預登記,住院分娩費用結算后需在規(guī)定時間內(nèi)持相關材料到醫(yī)保中心申請報銷,很不方便。元旦后,持市級醫(yī)?？?/a>的參保人員可以直接在醫(yī)保中心委托定點機構刷卡結算生育費用。定點醫(yī)療機構負責審核有關生育保險材料,并將生育保險津貼直接劃入?yún)⒈Ｈ说?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保關聯(lián)賬戶。
生育保險待遇有提高
作為一項惠民政策,新規(guī)執(zhí)行后,參保人可以享受更高的生育保險待遇。
具體包括以下幾個方面:一是產(chǎn)前檢查費納入基金支付。之前,參保人的產(chǎn)前檢查費用需在產(chǎn)后與生育費用一起報銷,且最高報銷金額不超過600元。元旦后,福州市對生育產(chǎn)前檢查費實行包干管理,統(tǒng)一的包干標準為1000元。參保人分娩完后,醫(yī)保中心會將1000元匯入醫(yī)保關聯(lián)賬戶。二是12項合并癥、并發(fā)癥納入基金支付。也就是說,參保人分娩住院期間(胎兒娩出14天內(nèi))若發(fā)生高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等12種妊娠合并癥或并發(fā)癥,該病癥產(chǎn)生的費用可列入報銷范圍。三是參保男職工實施計劃生育手術的,可以享受生育津貼和計劃生育手術的醫(yī)療費用待遇。四是參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶可享受生育費用報銷,不過,報銷總額最高不超過參保職工應報銷額的70%。
生育津貼補助天數(shù)有調(diào)整
由于職工生育津貼與補助天數(shù)相關,《通知》對生育津貼補助標準也進行了調(diào)整,與《關于進一步加強生育保險工作意見的通知》中規(guī)定的職工生育津貼補助天數(shù)一致。
生育的,順產(chǎn)98天,難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天,生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,增加15天;流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)或引產(chǎn))的,懷孕未滿4個(妊娠)月流產(chǎn)的15天,懷孕滿4個(妊娠)月流產(chǎn)的42天,懷孕滿7個(妊娠)月流產(chǎn)的98天;計劃生育手術的,放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天,摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天,輸卵管結扎的30天,輸精管結扎的15天,輸卵管復通術的30天,輸精管復通術的15天。
參加福州市機關事業(yè)單位生育醫(yī)療費用統(tǒng)籌參保職工不享受生育津貼,按原渠道領取工資。
異地生產(chǎn)報銷時限縮短
按照《通知》規(guī)定,參保職工因異地居住等原因,需在生育保險統(tǒng)籌區(qū)外或非協(xié)議定點生育醫(yī)療機構分娩的(急診或搶救除外),事先應向生育保險經(jīng)辦機構申報備案,經(jīng)同意后自生育之日起12個月內(nèi)(流產(chǎn)的6個月內(nèi)),持生育相關材料到參保地生育保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù),執(zhí)行參保地生育保險政策。
市醫(yī)保中心工作人員提醒,此時限相比之前的規(guī)定(生育和流產(chǎn)均為2年)縮短了,參保人應在時限內(nèi)及時辦理報銷手續(xù)。
需連續(xù)繳納12個月
《通知》還對生育保險繳納時限、中斷繳納情況和生育保險費用進行了調(diào)整。
按照新規(guī),職工生育、實施計劃生育手術符合國家計劃生育政策,且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前連續(xù)繳費滿12個月(含當月)的,方可享受生育保險待遇。
因各種原因中斷繳費時間3個月以內(nèi)(含)的,應以參保職工本人當期生育保險繳費工資為基數(shù)一次性補繳后,方可視同連續(xù)繳費。中斷繳費時間超過3個月或省外跨統(tǒng)籌區(qū)轉移到福州市參保的職工(經(jīng)組織調(diào)動除外),連續(xù)繳費時間重新計算,從最后一次建立生育保險關系計算繳費年限。
另外,生育保險費用由用人單位繳納,個人不繳費。用人單位未按規(guī)定及時為職工辦理參保并足額繳費,或中斷繳費致職工生育待遇無法享受的,其職工產(chǎn)假、流產(chǎn)或計劃生育手術期間的生育津貼和生育醫(yī)療費用,由用人單位按照福州市生育保險有關規(guī)定支付。
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