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標(biāo)簽： 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保門(mén)診醫(yī)保
深圳農(nóng)民工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高
2017-06-06 08:00:02
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:據(jù)了解，以前農(nóng)民工只能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，此次新辦法的一大亮點(diǎn)是將農(nóng)民工納入地方補(bǔ)充醫(yī)保，大幅提高農(nóng)民工的醫(yī)保待遇。具體體現(xiàn)在:一是參保人門(mén)診統(tǒng)籌基金的最高支付限額提高了25%，由原來(lái)的最高800元提高至1000元;二是將農(nóng)民工納入地方補(bǔ)充醫(yī)保后，一參保就可享受最高1萬(wàn)元的地方補(bǔ)充醫(yī)保待遇，連續(xù)參保滿72個(gè)月以上可享受100萬(wàn)元的地方補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額。
深圳新的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法今年1月1日實(shí)施，由于參保人自參保次月享受待遇，因此新醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)2月起實(shí)施，記者了解到，新辦法實(shí)施后參保人整體醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例待遇水平提高。但許多參保人對(duì)包括異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例在內(nèi)的許多問(wèn)題還存在疑惑，于是記者梳理相對(duì)集中關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題，采訪有關(guān)部門(mén)解讀新辦法。
外地住院報(bào)銷(xiāo)比例提高
胡女士夫妻倆都是深圳戶籍，孩子在深圳參加少兒醫(yī)保，但由于兩人工作忙，孩子長(zhǎng)期在湖南老家由老人帶著，她說(shuō):“孩子生病在湖南住院，一次花費(fèi)8000多元。雖然孩子在深圳參加了醫(yī)保，但沒(méi)可能一生病就送回深圳治療，這種情況也不可能讓深圳的醫(yī)院開(kāi)轉(zhuǎn)診證明，是否所有的住院費(fèi)都要家長(zhǎng)自己掏呢?”
據(jù)了解，我市對(duì)于本市參保人在異地發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。但對(duì)于參保人未辦理轉(zhuǎn)診、自行到異地住院的情況，允許報(bào)銷(xiāo)一定的醫(yī)療費(fèi)用，但報(bào)銷(xiāo)的比例較辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的略有降低。而今年實(shí)施的新醫(yī)保辦法降低了自行轉(zhuǎn)診人員的自付比例，提高了報(bào)銷(xiāo)比例。從2月1日起，對(duì)自行轉(zhuǎn)診人員到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)基金支付比例分別按新辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付，個(gè)人自付比例比以前減少約10%。比如胡女士的孩子花費(fèi)了8000元住院費(fèi)，如果這8000元都屬于基金規(guī)定的目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目，他就醫(yī)的醫(yī)院如果是我市的市外定點(diǎn)醫(yī)院，基金可報(bào)銷(xiāo)7200元;如果是市外非定點(diǎn)醫(yī)院，基金可報(bào)銷(xiāo)5600元。
醫(yī)保超限部分地補(bǔ)“兜底”50%
參保人柳先生說(shuō):“公司有一名同事，去年參加醫(yī)保才3個(gè)月就得了重病，治療費(fèi)花了30萬(wàn)元，由于他參保的時(shí)間短，超過(guò)醫(yī)保支付‘封頂線’的部分都要自付，自付了20多萬(wàn)元。聽(tīng)說(shuō)新醫(yī)保辦法出臺(tái)了一個(gè)‘兜底’政策，尤其是對(duì)于參保時(shí)間短又患大病參保人有更好的保障，具體是怎么規(guī)定的?”
據(jù)了解，按照規(guī)定，參保人每個(gè)醫(yī)保年度基本醫(yī)保基金支付限額與其連續(xù)參保時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的、滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的、滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的、滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的、滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，滿72個(gè)月以上的，“封頂線”分別為本市上年度在崗職工平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。按照目前的計(jì)算基數(shù)(2012年度本市上年度在崗職工平均工資)59010元計(jì)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)每個(gè)醫(yī)保年度支付限額最高可達(dá)到35.4萬(wàn)元。
多年來(lái)，我市設(shè)立地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，使得參保人在享受?chē)?guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)2000多個(gè)品種的藥品目錄的基礎(chǔ)上，可比國(guó)內(nèi)其他城市的參保人多享受數(shù)百種地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄，也可以享受更多的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目。此次我市提高了地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，2月1日起，將地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)大病門(mén)診的支付比例由原來(lái)的80%提高到最高90%;地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)已辦理退休手續(xù)的參保人住院就醫(yī)時(shí)地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用的支付比例，由原來(lái)的90%提高至95%。地方補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額進(jìn)行了調(diào)整:對(duì)連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的給予地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，支付限額為1萬(wàn)元;對(duì)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不設(shè)支付限額改為最高支付限額為100萬(wàn)元。
此外，對(duì)參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出支付“封頂線”的部分，以前全部需要由參保人自費(fèi)，類(lèi)似上述柳先生反映的情況。而新標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置了“兜底”政策，從2月1日起，對(duì)于參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額以上的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。比如一名參保人參加我市基本醫(yī)保和地補(bǔ)醫(yī)保3個(gè)月就得了重病，治療費(fèi)花了30萬(wàn)元。他可享受的基本醫(yī)保“封頂線”目前為59010元，地補(bǔ)醫(yī)保“封頂線”為1萬(wàn)元。按照以前的辦法，他要自付約23萬(wàn)元;但按照新辦法，地補(bǔ)醫(yī)?？蔀樗?ldquo;兜底”50%，即11.5萬(wàn)元，那么他只要自付約11.5萬(wàn)元，負(fù)擔(dān)大大減輕了。
門(mén)診大病待遇病種增至7種
劉女士的孩子因患地中海貧血，每月治療費(fèi)用很高，她了解到新醫(yī)保辦法將地中海貧血納入門(mén)診大病，她很關(guān)心患兒具體可以享受哪些優(yōu)惠?
據(jù)了解，此次新辦法增加了可享受門(mén)診大病待遇的病種，將血友病等4種疾病的?？崎T(mén)診治療納入門(mén)診大病范圍，目前共有7種大病可享大病門(mén)診待遇，具體為:慢性腎功能衰竭門(mén)診透析;列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥;惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療;血友病?？崎T(mén)診治療;再生障礙性貧血?？崎T(mén)診治療;地中海貧血專科門(mén)診治療;顱內(nèi)良性腫瘤專科門(mén)診治療。
所謂“門(mén)診大病”是相對(duì)普通門(mén)診而言的，看普通門(mén)診使用參保人個(gè)人賬戶里的余額;但由于“大病”看門(mén)診的費(fèi)用比較高，對(duì)于經(jīng)認(rèn)定的大病，可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金記賬按比例支付門(mén)診費(fèi)用。門(mén)診大病待遇享受比例與其連續(xù)參保年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月、滿12個(gè)月未滿36個(gè)月、滿36個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分別為60%、75%、90%。
納入地方補(bǔ)充醫(yī)保農(nóng)民工待遇提高
穆先生是外地來(lái)深務(wù)工人員，他一直參加深圳農(nóng)民工醫(yī)保，他說(shuō):“我和同事都非常關(guān)心農(nóng)民工醫(yī)保有沒(méi)有新變化?有沒(méi)有提高待遇?”據(jù)了解，以前農(nóng)民工只能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，此次新辦法的一大亮點(diǎn)是將農(nóng)民工納入地方補(bǔ)充醫(yī)保，大幅提高農(nóng)民工的醫(yī)保待遇。具體體現(xiàn)在:一是參保人門(mén)診統(tǒng)籌基金的最高支付限額提高了25%，由原來(lái)的最高800元提高至1000元;二是將農(nóng)民工納入地方補(bǔ)充醫(yī)保后，一參保就可享受最高1萬(wàn)元的地方補(bǔ)充醫(yī)保待遇，連續(xù)參保滿72個(gè)月以上可享受100萬(wàn)元的地方補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額。
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