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標(biāo)簽： 商業(yè)醫(yī)保醫(yī)保
歷城1.6萬低保人員獲贈商業(yè)醫(yī)保
2017-06-07 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)讀】:歷城區(qū)投入200余萬元以每人120元的保費為全區(qū)1.6萬余名城鄉(xiāng)低保人員購買大病補充醫(yī)療商業(yè)保險，每人保險年度賠付封頂線為20萬元。2012年，歷城區(qū)以同樣標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)為城鄉(xiāng)特困群眾購買保險，并將尿毒癥門診透析費用納入了保險救助范圍，擴(kuò)大了特困群眾受益面。
柳埠鎮(zhèn)大會村村民劉丙臣，患有殘疾。2011年2月，不慎從樹上摔下，致肺部積水，股骨骨折，住院不到一個月，就花掉了5.4萬元醫(yī)療費，使本來貧寒的家庭雪上加霜。正在全家一籌莫展時，政府給送來了2.7萬元報銷款，其中新農(nóng)合報銷1.51萬元，商業(yè)保險賠付金1.19萬元，避免了劉丙臣一家因病返貧。同劉丙臣一樣，歷城區(qū)城鄉(xiāng)特困群眾正在享受著新的醫(yī)療保障體系帶來的實實在在的實惠。“看病難、看病貴”一直是醫(yī)療改革的難點、社會關(guān)注的熱點，而經(jīng)濟(jì)困難群體的看病之路更是難上加難。自去年以來，歷城區(qū)緊緊圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力健全和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，特別是在全省率先實施城鄉(xiāng)特困群眾大病補充醫(yī)療商業(yè)保險惠民政策，有效緩解了特困群眾看不起病或因病返貧的狀況，拓展了陽光民生工作。
新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保雖已覆蓋全區(qū)，但由于保障能力有限，群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重，因病致貧、因病返貧的問題和風(fēng)險還比較突出。對于城鄉(xiāng)特困群眾來說，一個人的大病，全家受拖累，幾年難翻身。面對這樣的問題，歷城區(qū)創(chuàng)新性地提出了“政府投保，衛(wèi)生管理，商業(yè)運作，部門配合，群眾受益”的工作舉措。
2011年，歷城區(qū)投入200余萬元以每人120元的保費為全區(qū)1.6萬余名城鄉(xiāng)低保人員購買大病補充醫(yī)療商業(yè)保險，每人保險年度賠付封頂線為20萬元。2012年，歷城區(qū)以同樣標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)為城鄉(xiāng)特困群眾購買保險，并將尿毒癥門診透析費用納入了保險救助范圍，擴(kuò)大了特困群眾受益面。
通過近兩年的實踐證明，引入商業(yè)保險機(jī)制對特困群眾實施大病補充醫(yī)療救助工作，不但可以發(fā)揮保險公司的專業(yè)優(yōu)勢，為患病群眾提供快捷、高效服務(wù)，而且可以彌補單純通過行政手段進(jìn)行救助的不足，避免人為因素，體現(xiàn)了公平救助，同時還可以節(jié)省取證、調(diào)查、賠付等各個環(huán)節(jié)的大量人力、物力資源，減輕了社會管理負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解，2012年1月至11月份，歷城區(qū)共有191名、237人次特困群眾得到大病補充醫(yī)療商業(yè)保險救助，累計發(fā)生住院醫(yī)療費用680余萬元，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷290余萬元，保險賠付160余萬元，特困群眾自負(fù)費用比例從57.43%下降到33.79%。
急困難群眾之所急，想困難群眾之所想，歷城區(qū)把醫(yī)療保障貫穿在了特困群眾看病就醫(yī)的全過程。為避免特困群眾患大病后因交不起醫(yī)療費用而無力治療或延誤治療，歷城區(qū)從2011年7月開始，設(shè)立200萬元農(nóng)村特困群眾大病住院醫(yī)療費用周轉(zhuǎn)金，作為應(yīng)急資金。為進(jìn)一步方便群眾看病就醫(yī)，從2012年6月1日起，歷城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施“先診療，后付費”服務(wù)模式，患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時不用交納押金就能得到及時有效治療，出院時只需交納按新農(nóng)合政策報銷后自己承擔(dān)的少量費用。
歷城區(qū)在全省率先引入城鄉(xiāng)特困群眾大病補充醫(yī)療商業(yè)保險和農(nóng)村特困群眾大病住院醫(yī)療費用周轉(zhuǎn)金救助模式，初步構(gòu)筑起以新農(nóng)合城鎮(zhèn)醫(yī)保為基礎(chǔ)，以大病周轉(zhuǎn)金為應(yīng)急，以商業(yè)保險救助為補充，以大病醫(yī)療救助為輔助的“四位一體”醫(yī)療保障體系，為全區(qū)特困群眾撐起了健康保護(hù)傘，使廣大特困群眾真正實現(xiàn)了“病有所醫(yī)”。
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