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福建醫(yī)改新政出臺(tái) 職工住院醫(yī)保最高可報(bào)90%
2017-06-07 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)讀】:記者從省人社廳獲悉，為充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，進(jìn)一步支持和促進(jìn)公立醫(yī)院改革，日前，福建出臺(tái)了《推進(jìn)福建省公立醫(yī)院改革醫(yī)保聯(lián)動(dòng)十條措施》。
記者從省人社廳獲悉，為充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，進(jìn)一步支持和促進(jìn)公立醫(yī)院改革，日前，福建出臺(tái)了《推進(jìn)福建省公立醫(yī)院改革醫(yī)保聯(lián)動(dòng)十條措施》。
加大差別化支付基層報(bào)銷比例大
《措施》提出，福建將進(jìn)一步拉大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與高等級(jí)醫(yī)院在報(bào)銷比例上的差距，職工住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例三級(jí)醫(yī)院75%左右、二級(jí)醫(yī)院80%左右、一級(jí)醫(yī)院90%左右；城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例三級(jí)醫(yī)院50%左右、二級(jí)醫(yī)院65%左右、一級(jí)醫(yī)院80%左右；新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例縣外醫(yī)院50%左右、縣級(jí)醫(yī)院80%左右、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)90%以上。
支持建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的制度。繼續(xù)推行和完善城鎮(zhèn)居民普通門診統(tǒng)籌，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展按人頭付費(fèi)包干試點(diǎn)。進(jìn)一步落實(shí)新農(nóng)合特大病種轉(zhuǎn)外就醫(yī)制度。
擇日住院前門診費(fèi)用納入醫(yī)保住院費(fèi)用
福建將完善慢性病門診管理，和擇日住院前門診費(fèi)用納入醫(yī)保支付政策，延長(zhǎng)慢性病門診處方時(shí)限。對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)門診處方用量至2~4周，減少就診頻次，方便慢性病患者就醫(yī)治療。對(duì)高血壓、糖尿病、精神病等三類慢性病患者的門診治療費(fèi)用，不納入各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“醫(yī)療保險(xiǎn)門診次均定額”管理。
而對(duì)于診斷明確、符合住院手術(shù)指征的非急診手術(shù)和需住院治療的腫瘤放、化療患者，在全省二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)行擇日住院前門診費(fèi)用納入住院費(fèi)用結(jié)算，減少住院天數(shù)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院周轉(zhuǎn)率。
實(shí)行零差率的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)個(gè)人只需付1。5元
《措施》明確，公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率改革減少的收入，將通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院分擔(dān)進(jìn)行補(bǔ)償。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整部分，經(jīng)綜合測(cè)算后，納入醫(yī)保支付范圍。
而對(duì)實(shí)施基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將原有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，除個(gè)人支付1。5元外，其余全部列入醫(yī)?；鹬Ц丁?《措施》提出，福建將全面實(shí)施醫(yī)保付費(fèi)總額控制。開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)全面實(shí)行以總額控制為基礎(chǔ)的復(fù)合式付費(fèi)方式改革。
此外，福建將大力推進(jìn)單病種付費(fèi)結(jié)算，在開展總額控制付費(fèi)的基礎(chǔ)上，各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合實(shí)際選擇不少于20個(gè)病種進(jìn)行單病種付費(fèi)結(jié)算試點(diǎn)，并將適宜的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入試點(diǎn)范圍。
放寬醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入
放寬醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入條件，對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)的承擔(dān)國(guó)家醫(yī)改任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，取消經(jīng)營(yíng)面積的準(zhǔn)入要求，符合條件的及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)的民營(yíng)醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消批準(zhǔn)時(shí)限和空間距離的準(zhǔn)入要求，符合條件的均可納入定點(diǎn)范圍。民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)行與同級(jí)公立醫(yī)院相同的報(bào)銷政策。
此外，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。凡符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合定點(diǎn)條件的，可申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍。
今年內(nèi)醫(yī)保將建立異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用周轉(zhuǎn)金制度，由各地上解至全省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算專戶，統(tǒng)籌用于異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算。
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