改革開放以來，為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制建設(shè)需要，我國大力推進(jìn)社會保障體系建設(shè)，養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和社會救助等社會保障事業(yè)都取得長足進(jìn)展，為全面建成小康社會打下了堅實基礎(chǔ)。

　　不過，由于我國在較短時期內(nèi)實現(xiàn)了社保制度的快速發(fā)展，又遇到人口老齡化階段的到來，近年來我國社會保險基金支出增幅快于收入增幅，社會保障制度運行面臨一定的風(fēng)險。繼續(xù)深化社會保障制度改革已迫在眉睫。

　　我國社會保障制度存在的主要問題

　　數(shù)據(jù)顯示，“十二五”時期，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金收入年均增長12%，支出年均增長18.6%，支出比收入增幅高6.6個百分點；全國職工醫(yī)保收入年均增長14.8%，支出年均增長17.3%，支出比收入增幅高2.5個百分點。

　　我國社會保障制度運行面臨的風(fēng)險，與社會保障制度設(shè)計和實施存在的問題密切關(guān)系，突出表現(xiàn)在三個方面：

　　第一，社會保險制度未體現(xiàn)精算平衡原則。養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險等社會保險制度的待遇確定和調(diào)整機(jī)制不合理，不符合精算平衡的要求，基金自求平衡能力較弱。養(yǎng)老保險方面，企業(yè)職工基本養(yǎng)老金待遇水平的調(diào)整，與工資增長率、通貨膨脹率、基金收支狀況特別是個人繳費年限、繳費水平等因素的掛鉤機(jī)制不明確、聯(lián)系不密切，客觀上造成繳多繳少、繳長繳短一個樣；退休年齡偏低，既給基本養(yǎng)老保險基金帶來沉重負(fù)擔(dān)，也造成了人才的極大浪費；個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)系數(shù)偏低，且自2005年公布以來未曾調(diào)整過。醫(yī)療保險方面也存在提高醫(yī)療保險待遇水平隨意性較大，各地自行出臺的最低繳費年限長短不一，有的地方只有15年，以及職工醫(yī)保個人賬戶資金僅能用于保日常小病，“保險”功能發(fā)揮不夠且缺乏有效監(jiān)管，使用效益較低等問題。

　　第二，社會保障投入分擔(dān)機(jī)制不合理，責(zé)任向政府過度集中。突出表現(xiàn)在基本保險中政府與個人籌資責(zé)任不合理、基本保險與補(bǔ)充保險發(fā)展不協(xié)調(diào)、政府間的事權(quán)和支出責(zé)任劃分不明確等方面。例如，城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險缺乏激勵約束功能，過于依賴政府全額負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)養(yǎng)老金。參保人員繳費標(biāo)準(zhǔn)普遍偏低，一些地區(qū)90%以上的參保人員選擇100元的最低繳費檔次，僅相當(dāng)于人均GDP的0.3%左右；企業(yè)年金、個人儲蓄性養(yǎng)老保險等規(guī)模偏小。新農(nóng)合和居民醫(yī)?；I資中政府占比偏高，盡管近兩年占比有所下降，但2016年仍然達(dá)到73.7%。

　　第三，社會保障制度條塊分割、“碎片化”問題突出。社會保障制度建設(shè)中的“碎片化”問題，提高了制度管理運行成本，降低了社?；鹂癸L(fēng)險能力和財政資金使用效益，妨礙了公平競爭市場環(huán)境的形成和勞動力自由流動，還易引發(fā)群體之間和地區(qū)之間的攀比而影響社會穩(wěn)定。

　　深化改革提高社會保障制度的可持續(xù)性

　　在經(jīng)歷了多年的快速發(fā)展后，社會保障制度建設(shè)正處于重要的歷史轉(zhuǎn)折點。為此，我認(rèn)為下一階段社會保障工作的著力點和指導(dǎo)思想應(yīng)順時應(yīng)勢，進(jìn)行必要的調(diào)整，努力實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”，確保完成“六大任務(wù)”。

　　“三個轉(zhuǎn)變”：即從發(fā)展為主改革為輔向發(fā)展與改革并重轉(zhuǎn)變；從粗放型管理向集約型管理轉(zhuǎn)變；從提升公平性為主向側(cè)重增強(qiáng)可持續(xù)性轉(zhuǎn)變。

　　“六大任務(wù)”：一是堅持精算平衡，保障能力的可持續(xù)性。按照精算平衡原則，科學(xué)合理設(shè)定制度參數(shù)、待遇計發(fā)辦法和調(diào)整機(jī)制，促進(jìn)社會保險基金自求平衡，確保待遇保障能力可持續(xù)。二是實現(xiàn)全民覆蓋，保障范圍的普遍性。按照“全覆蓋”的要求，進(jìn)一步提高養(yǎng)老、醫(yī)療和其他社會保險制度的參保繳費率，防止重復(fù)參保。同時，推動社會救助和福利制度實現(xiàn)應(yīng)保盡保。三是合理分擔(dān)責(zé)任，保障支柱的多元性。更好地發(fā)揮政府保障基本民生和促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)的職能，切實突出市場提供補(bǔ)充保障的重要作用和調(diào)節(jié)就業(yè)的決定作用，合理強(qiáng)化單位和個人的保障責(zé)任。同時，進(jìn)一步明確政府間的社會保障事權(quán)和支出責(zé)任。四是消除制度碎片，保障體系的統(tǒng)一性。通過優(yōu)化整合制度、加強(qiáng)政策銜接、提高統(tǒng)籌層次，有效解決社會保障制度“碎片化”問題，進(jìn)一步體現(xiàn)制度公平性。五是提升服務(wù)效能，保障平臺的有效性。建立起全國統(tǒng)一并與其他相關(guān)系統(tǒng)有機(jī)銜接的社會保障信息管理網(wǎng)絡(luò)和社保資金管理系統(tǒng)，規(guī)范社保資金收支流程，加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)能力。六是加強(qiáng)法制建設(shè)，保障制度的規(guī)范性。及時健全、修改和細(xì)化社會保障法律法規(guī)，避免政策實施和調(diào)整的隨意性、不規(guī)范性，確保社會保障改革順利推進(jìn)。

　　增強(qiáng)社保制度可持續(xù)性的建議

　　首先，繼續(xù)深化養(yǎng)老保險制度改革。一是堅持精算平衡原則，完善個人賬戶制度，強(qiáng)化多繳多得的激勵約束機(jī)制，提高收付透明度，努力實現(xiàn)制度自身良性循環(huán)?？裳芯坎辉僮鰧嵚毠ゐB(yǎng)老保險個人賬戶，調(diào)整個人賬戶記賬利率形成辦法，調(diào)整個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數(shù)，出臺漸進(jìn)式延遲退休年齡政策等。二是積極穩(wěn)妥推進(jìn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌。在完善頂層設(shè)計、建立健全中央與地方責(zé)任分擔(dān)機(jī)制、強(qiáng)化對地方激勵約束機(jī)制、完善相關(guān)參數(shù)設(shè)計的基礎(chǔ)上，研究推進(jìn)全國統(tǒng)籌，均衡地區(qū)間基本養(yǎng)老保險基金負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抗風(fēng)險能力。三是建立職工基本養(yǎng)老金合理增長機(jī)制，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、收入增長、物價變動等因素，兼顧基金收支和財政承受能力，統(tǒng)籌研究確定養(yǎng)老金調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。四是加快發(fā)展企業(yè)年金和職業(yè)年金，推進(jìn)個人稅收遞延型商業(yè)養(yǎng)老保險試點。五是通過劃撥國有資產(chǎn)補(bǔ)充社?；?、做大戰(zhàn)略儲備基金、開展基本養(yǎng)老保險基金投資運營等措施，多渠道籌措資金。六是完善城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險籌資和保障機(jī)制。逐步提高城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險最低繳費標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)化多繳多得、長繳多得的激勵約束機(jī)制。完善繳費補(bǔ)貼政策，引導(dǎo)居民主動參保繳費。七是切實加強(qiáng)基金收支管理。通過嚴(yán)格基本養(yǎng)老保險費率調(diào)整、繳費基數(shù)核定、參保繳費等各項政策，以及合理確定待遇調(diào)整水平、規(guī)范提前退休政策等措施，抑制收支不斷惡化的局面。

　　其次，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。一是健全穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。根據(jù)制度發(fā)展需要和財力可能適當(dāng)提高財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府和個人分擔(dān)比例。完善職工醫(yī)?？沙掷m(xù)籌資機(jī)制。二是建立與籌資水平和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。堅持適度保障原則，更加注重保大病，逐步提高門診大病及慢性病報銷比例。逐步減少職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入個人賬戶的比例，直至取消個人賬戶，同步開展門診統(tǒng)籌。三是鼓勵發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系。

　　最后，繼續(xù)深化社會救助和社會福利制度改革。推進(jìn)社會救助資金整合和制度銜接，加強(qiáng)農(nóng)村低保與扶貧開發(fā)政策、醫(yī)療救助與大病保險制度的銜接。實現(xiàn)城鄉(xiāng)最低生活保障制度統(tǒng)籌發(fā)展，完善低保標(biāo)準(zhǔn)量化調(diào)整辦法，強(qiáng)化規(guī)范管理，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。完善特困人員救助供養(yǎng)政策，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)，健全資金保障機(jī)制。加大對困境兒童、農(nóng)村留守兒童的保護(hù)力度，完善孤兒基本生活保障制度。探索建立長期護(hù)理保險制度，做好與經(jīng)濟(jì)困難失能老年人補(bǔ)貼、重度殘疾人補(bǔ)貼的整合銜接，合理均衡政府、單位和個人的負(fù)擔(dān)，建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。