《青島市社會醫(yī)療保險辦法》自今年1月1日正式實施以來，已經(jīng)運行半年有余，這一“三險合一”、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會醫(yī)療保險制度到底運轉(zhuǎn)的怎樣？昨日，小編從市人社局了解到，截至6月底，全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到802.8萬人，其中職工醫(yī)保參保人316.6萬人，居民醫(yī)保參保人486.2萬人，醫(yī)保基金支出62.3億元。

 

　　門診統(tǒng)籌簽約增兩倍

 

　　醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，最大變化就是，全市參保人不分城鄉(xiāng)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保待遇項目和目錄范圍，具體包括住院、門診大病、門診統(tǒng)籌、大病醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助、長期醫(yī)療護(hù)理、意外傷害、生育醫(yī)療報銷等待遇項目，同時還執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等三個目錄，農(nóng)村居民用藥報銷范圍由原來的900余種擴大到2400余種，消除了城鄉(xiāng)之間、區(qū)市之間醫(yī)保待遇項目目錄不統(tǒng)一的現(xiàn)象。

 

　　據(jù)了解，上半年全市醫(yī)保基金住院支付46.75萬人次，統(tǒng)籌金支付31.3億元。從上半年運行情況看，原新農(nóng)合參保人員醫(yī)保住院待遇明顯提升，統(tǒng)籌范圍內(nèi)費用報銷比例達(dá)到70%，三級、二級醫(yī)院住院總費用報銷比例分別比去年提高了12.5和2個百分點。在門診大病上，上半年，我市門診大病結(jié)算168.7萬人次，醫(yī)保統(tǒng)籌支付10.2億元，綜合報銷比例達(dá)82%以上。全市門診統(tǒng)籌簽約483.2萬人，較2014年增長328萬人，增長2.12倍，醫(yī)保統(tǒng)籌支付2.73億元，支付率達(dá)到62%。

 

　　大病救助支出1.11億

 

　　今年以來，我市針對原新農(nóng)合重大疾病保障水平低，城鄉(xiāng)保障待遇差距大，農(nóng)村大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重的現(xiàn)實，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的大病醫(yī)療救助制度。作為我市特有的一項民生保障項目，市、區(qū)（市）兩級財政出資3億元，個人不用繳費，城鄉(xiāng)所有參保人享受統(tǒng)一的救助待遇，特別是原新農(nóng)合參保人可以享受到以前沒有的特藥特材救助，將醫(yī)保范圍外治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的26種特效高值藥品耗材納入保障范圍，給予70%報銷，同時對醫(yī)保范圍外費用超過5萬元以上部分給予報銷60%的大額救助。

 

　　今年1到6月份，大病醫(yī)療救助資金共支出1.11億元，其中特藥特材救助6760人次，支出6073.84萬元；大額救助40357人次，支出5002.75萬元。

 

　　4.68萬人受益長期護(hù)理

 

　　早在2012年，青島就在全國首創(chuàng)長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，主要保障城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民因喪失自理能力需要長期醫(yī)療護(hù)理的現(xiàn)實需求。醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，我市將政策覆蓋范圍擴大到廣大農(nóng)村地區(qū)，解決了城鄉(xiāng)失能人員的護(hù)理難題。今年我市還豐富了護(hù)理服務(wù)形式，在醫(yī)療專護(hù)、護(hù)理院護(hù)理、居家護(hù)理的基礎(chǔ)上增設(shè)社區(qū)巡護(hù)，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村居家失能人員提供每周不少于1次的上門護(hù)理服務(wù)。上半年，全市有447家定點護(hù)理機構(gòu)開展了長期醫(yī)療護(hù)理保險業(yè)務(wù)，結(jié)算4.68萬人次，統(tǒng)籌金支付1.66億元。

 

　　對青島的廣大參保人來說，醫(yī)保卡大大方便了就醫(yī)、報銷等各個步驟，據(jù)了解，我市完成了原新農(nóng)合參保居民的社保卡發(fā)放工作，共發(fā)卡近430萬張。此前，我市原新農(nóng)合只有24家定點醫(yī)院可以聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，且大部分集中在市內(nèi)三區(qū)。自今年1月起，農(nóng)村參保人持卡到全市5000多家定點醫(yī)療機構(gòu)均可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，大大減輕了資金墊付負(fù)擔(dān)，方便了參保群眾。醫(yī)保制度城鄉(xiāng)整合并實行社保一體化信息管理后，我市原城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合減少重復(fù)參保人群25.41萬人，每年減少財政重復(fù)補貼1.12億元。