國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（以下簡稱《意見》），明確今年底前，我國將實現(xiàn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群，大病保險支付比例將達到50%以上。加之目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合

 

　　相關(guān)公司股票走勢

 

　　中國人壽27.90-0.34-1.20%

 

　?。用褡≡横t(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%。但由于大病保險基金來源于醫(yī)保基金結(jié)余，而各地結(jié)余情況不一，因此要實現(xiàn)全覆蓋仍需因地制宜。

 

　　無需個人增加繳費

 

　　最新數(shù)據(jù)顯示，截至今年4月底，我國已有31個省份開展了城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）相關(guān)試點工作，其中16個省份全面推開，分別有287個和255個地級以上城市開展了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的大病保險工作，覆蓋人口約為7億人。

 

　　去年元旦起，本市正式實施了《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》，即北京市民在基本醫(yī)保報銷后，個人負擔超過上年居民平均收入的費用將由大病保險基金再次進行賠付，5萬元以內(nèi)報銷比例為50%，5萬元以上可報銷60%，且上不設(shè)置封頂線。業(yè)內(nèi)人士指出，未設(shè)置封頂線有一定風險，但風險不會過大。大病保險額度一旦超過基金承受能力，應及時設(shè)置封頂線或通過財政增加基金額度。而根據(jù)意見，商業(yè)保險機構(gòu)介入大病保險運營也有利于攤薄風險。

 

　　中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文告訴小編，按我國規(guī)定，大病保險不需要居民個人在原有醫(yī)保基礎(chǔ)上增加繳費，各地都是從地方醫(yī)?；鸾Y(jié)余中拿出一部分作為大病保險基金。而北京商報小編也從某業(yè)內(nèi)人士處獲悉，實施大病保險制度后，職工個人確實不需要單獨增加繳費，全部包含在了單位及個人所需要繳納的醫(yī)保費用中，患有符合國家規(guī)定的十種特殊重大疾病的職工，在醫(yī)院做診斷后，經(jīng)社保報銷機構(gòu)批準申請后就可以報銷了。

 

　　部分險企經(jīng)營微利

 

　　自2012年六部委發(fā)布大病保險規(guī)定之后，多數(shù)險企希望通過競標方式參與到大病保險的經(jīng)營當中。2013年初，保監(jiān)會公布名單顯示，包括人保、國壽、平安、太保等在內(nèi)的34家保險公司拿到了經(jīng)營大病保險的牌照。各地拉開了政府采購、險企競標大病保險的序幕。

 

　　北京商報小編了解到，目前已有17家險企在28個省市開展了大病保險業(yè)務，其中，國壽、人保為經(jīng)營大戶，如中國人壽在青海、山東等省市承保了70余個大病保險項目；中國人保在廣東、江蘇等省市承保了大病保險項目超過80個。一家經(jīng)營大病保險的險企負責人介紹，近兩年總體保持微利。國壽曾公布，去年上半年，大病保險業(yè)務收入38.93億元，實現(xiàn)利潤總額500萬元，這也是經(jīng)辦大病保險的保險公司首次盈利。

 

　　不過，據(jù)一位監(jiān)管機構(gòu)負責人介紹，目前大病保險整體保本略虧，這與部分地區(qū)沒有形成承保規(guī)模有一定關(guān)系。據(jù)了解，各家公司的賠付成本控制較好，但由于部分地區(qū)承保人數(shù)較少，拉高了費用成本，導致保險公司經(jīng)營大病保險陷入虧損。而參保人數(shù)較多的，更容易扭虧，如天津的大病保險業(yè)務由國壽、人保健康、光大永明、陽光四家公司聯(lián)合承保，承保人數(shù)達500萬人，保費收入3900萬元，一家險企相關(guān)人士透露，一年下來，基本實現(xiàn)保本微利。

 

　　有險企人士認為，雖然大病保險保本微利，但各家公司可以通過這個方式和醫(yī)院深入合作，如北京平谷的共保聯(lián)辦模式，使得新農(nóng)合基金使用增長率達到連年下降的成效。同時，還可以積累經(jīng)驗數(shù)據(jù)，有利于實現(xiàn)對醫(yī)療風險的全流程管控，為公司下一步健康管理服務做一些準備。此外，本次《意見》還明確，加大對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的政策扶持力度。南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，為減輕商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的成本負擔，探索可持續(xù)的發(fā)展模式，此次規(guī)定不僅對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務監(jiān)管費；還明確2015-2018年，試行免征保險保障金。