醫(yī)改：世界性難題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案

　　從英國(guó)新醫(yī)改的內(nèi)容可見，其主要舉措是通過打破政府對(duì)醫(yī)療資源的高度行政管理壟斷，推進(jìn)管辦分離，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

　　希臘醫(yī)療體制改革的啟示之一是，醫(yī)療高福利國(guó)家一定要解決好財(cái)力的可持續(xù)性增長(zhǎng)的問題，而財(cái)力的可持續(xù)性增長(zhǎng)源于本國(guó)具有的內(nèi)生性、增長(zhǎng)性、科技創(chuàng)新型的具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的實(shí)體產(chǎn)業(yè)。

　　對(duì)于美國(guó)醫(yī)改來說，更重大的挑戰(zhàn)是在擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面的同時(shí)或之后，如何在當(dāng)前有限的財(cái)力支持下，進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長(zhǎng)。

　　馬強(qiáng)

　　自我國(guó)公布新醫(yī)改指導(dǎo)意見和實(shí)施方案，全力推進(jìn)醫(yī)改以來，國(guó)外一些國(guó)家也根據(jù)本國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要，推行了新醫(yī)改法案或計(jì)劃。其中，美國(guó)于2010年3月頒布實(shí)施了以擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面為主的《醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案》；英國(guó)于2011年12月提出了以《健康與社會(huì)保健法案》為藍(lán)本，重在推進(jìn)管辦分離為主的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系改革計(jì)劃；希臘國(guó)會(huì)于2012年3月1日通過了旨在獲取歐洲第二輪資金援助，涵蓋醫(yī)療保健支出減少和改革的《38項(xiàng)財(cái)政緊縮優(yōu)先改革計(jì)劃》。這三個(gè)國(guó)家的新醫(yī)改具有一定的代表性。

　　英國(guó)的新醫(yī)改旨在推進(jìn)管辦分離，提高醫(yī)療服務(wù)效率新醫(yī)改宗旨和主要內(nèi)容

　　2011年12月5日，英國(guó)首相卡梅倫宣布了以《健康與社會(huì)保健法案》為核心的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的改革計(jì)劃。新醫(yī)改旨在減少對(duì)“國(guó)民醫(yī)療保健制度（NHS）”的行政干預(yù)，讓病人可以得到更多資源和最大限度的救助。其主要內(nèi)容：

　　一是在醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)上進(jìn)行改革，即將原來由政府直接承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)移交給全科醫(yī)生（GP）。全科醫(yī)生結(jié)合成新的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)組織“全科醫(yī)生聯(lián)盟”，由全科醫(yī)生代表病人購買所有的醫(yī)療服務(wù)。

　　二是英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系70～80%的醫(yī)療預(yù)算，約合800億歐元的醫(yī)療預(yù)算資金將交給全科家庭醫(yī)生來負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

　　三是目前政府負(fù)責(zé)的152家初級(jí)衛(wèi)生信托機(jī)構(gòu)將被取消，由全科醫(yī)生聯(lián)盟來發(fā)揮這些機(jī)構(gòu)的作用。

　　四是所有公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將變成獨(dú)立的組織。其公有制性質(zhì)保留不變，但這些醫(yī)療服務(wù)組織將不再直接受英國(guó)衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)。

　　五是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將成為非營(yíng)利性的社會(huì)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)的工作人員將不再是國(guó)民健康服務(wù)體系的公務(wù)員。