醫(yī)保實現(xiàn)全市統(tǒng)籌參保人最高可報57.1萬

　　今年6月30日后，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險將實現(xiàn)全市統(tǒng)籌，屆時參保人員可選擇各區(qū)縣任一定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)，實現(xiàn)刷卡實時結(jié)算；同時享受統(tǒng)一的參保政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)。昨日，市人社局相關(guān)負責(zé)人就市民對“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌”政策關(guān)注的焦點問題進行了一一解讀。

　　焦點一：執(zhí)行時間

　　6月底前實現(xiàn)全市統(tǒng)籌

　　據(jù)了解，去年年底前，我市非市級統(tǒng)籌區(qū)的27個區(qū)縣(自治縣)在參保范圍、基金管理、待遇水平、就醫(yī)管理、信息系統(tǒng)、藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄等方面，調(diào)整為與市級統(tǒng)籌區(qū)一致。在今年6月30日前，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險全市統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)。

　　對于參保人員而言，看得見摸得著的實惠主要有兩項：一是看病報銷方便，二是統(tǒng)一了參保政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)，如城口、巫溪等偏遠區(qū)縣，過去醫(yī)療報銷比例偏低，納入市級統(tǒng)籌后，報銷水平將與主城區(qū)縣持平，這是縮小區(qū)域之間差距的具體體現(xiàn)。

　　焦點二：就醫(yī)選擇

　　二級以下醫(yī)療機構(gòu)可自選

　　該負責(zé)人介紹，參保人員在全市定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)、在參保所在區(qū)縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)和市內(nèi)其他二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院，可由本人自主選擇，這將給工作地和居住地不一致的參保人員帶來便利。

　　不過，在市內(nèi)非參保所在區(qū)縣三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，則要求報經(jīng)參保所在區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)同意。未經(jīng)同意的，住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5%。其中，職工醫(yī)保主城9區(qū)的參保人員在主城9區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，仍由本人自主選擇。

　　另外，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店門診住院和購藥時，可全部使用統(tǒng)一的社會保障卡，在全市范圍內(nèi)看病就醫(yī)實現(xiàn)實時刷卡結(jié)算。

　　焦點三：報銷額度

　　最高可報銷57.1萬元

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保全市統(tǒng)籌后，參保人可享受哪些好處？該負責(zé)人解釋，其中一大好處就是報銷額度提高了。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險全市統(tǒng)籌后，區(qū)縣執(zhí)行全市統(tǒng)一的市級統(tǒng)籌政策，即參保人員住院醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按在職職工85%、退休人員95%的比例支付，其余部分自付；在支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療費互助基金按規(guī)定支付。

　　目前，統(tǒng)籌基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn)是：一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院640元，三級醫(yī)院880元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在同級別醫(yī)院的基礎(chǔ)上下調(diào)200元。1年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個百分點；基本醫(yī)療保險的支付限額為7.1萬元，大額醫(yī)療互助基金最高支付限額為50萬元。也就是說，最高可報銷57.1萬。