淄川的網(wǎng)友向小編咨詢,最近孩子所在的學(xué)校下發(fā)了一份關(guān)于,是否同意學(xué)生參加門(mén)診統(tǒng)籌的通知書(shū),通知書(shū)上寫(xiě)著:近期有需求的可到門(mén)診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接簽約,近期無(wú)需求的到醫(yī)保處辦理簽約手續(xù)。網(wǎng)友詢問(wèn),能不參加門(mén)診統(tǒng)籌么?如果必須參加門(mén)診統(tǒng)籌的話,什么樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于門(mén)診統(tǒng)籌的定點(diǎn)單位,村衛(wèi)生室在不在這個(gè)范圍之內(nèi)。
針對(duì)這一問(wèn)題,小編采訪了淄川區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處的田科長(zhǎng),田科長(zhǎng)給出了這樣的答復(fù)。
錄音:(有兩種,可以選擇門(mén)診統(tǒng)籌也可以選擇……村衛(wèi)生室不可以,因?yàn)樗皇窃鄣?hellip;…)
網(wǎng)友詢問(wèn)的那份通知書(shū)實(shí)際上是《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》。
居民簽約后按規(guī)定享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi),符合《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》及診療項(xiàng)目支付范圍的,參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)50元低于900元部分,門(mén)診統(tǒng)籌基金支付30%,剩余70%由本人現(xiàn)金自付。參保居民可在門(mén)診統(tǒng)籌與門(mén)診定額補(bǔ)助兩種方式中選擇,對(duì)于選擇門(mén)診統(tǒng)籌的,按其規(guī)定享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇;未選擇門(mén)診統(tǒng)籌的或未及時(shí)簽約的,仍按原辦法(一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民門(mén)診定額40元,學(xué)生、少年兒童門(mén)診定額20元)享受門(mén)診定額補(bǔ)助待遇。
享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇的參保居民憑本人社??ǖ奖救诉x擇的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),須登記信息后進(jìn)行臨床診治,診治后繳費(fèi)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算,只需要繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。不享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇的參保居民憑本人社??芍苯觿澘ㄟM(jìn)行門(mén)診就醫(yī)取藥。
普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療年度簽約有效期兩年。協(xié)議期滿后,乙方可根據(jù)本人意愿申請(qǐng)變更定點(diǎn)社區(qū),協(xié)議期內(nèi)原則上不予更改。因特殊情況確需變更本人協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)處批準(zhǔn)后辦理變更手續(xù)。
參保居民須與市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)確定公布的簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約,才能享受門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。居民參保人今年的簽約時(shí)間從2010年12月15日開(kāi)始至2011年2月底結(jié)束(參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的單位職工和個(gè)體勞動(dòng)者從2011年1月1日起直接享受待遇,年內(nèi)隨時(shí)簽約)需攜帶身份證、社???,到區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)處、社區(qū)登記點(diǎn)或所選簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。對(duì)近期有門(mén)診就醫(yī)需求的,可到門(mén)診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接簽約就醫(yī);對(duì)臨時(shí)無(wú)門(mén)診就醫(yī)需求的,可到區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)處或社區(qū)參保登記點(diǎn)辦理簽約手續(xù)。學(xué)校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一辦理。
首批簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)共138家,市民可到淄博人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)查詢。