上海市外來人員綜合保險(xiǎn)待遇

　　從今年1月1日起，外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的2682.3元降低為1500元，在急診觀察室留院觀察也可享受綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。外來從業(yè)人員在本市發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用超過1500元后，超過部分將由綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)80%，個(gè)人只需要承擔(dān)20%。但如果住院醫(yī)療費(fèi)用低于1500元的，只能由外來從業(yè)人員自己承擔(dān)。參加綜合保險(xiǎn)期間，可以享受日常藥費(fèi)補(bǔ)貼待遇，標(biāo)準(zhǔn)依舊為每人每月20元。

　　滬勞保就發(fā)(2005)8號(hào)

　　工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　1、對(duì)經(jīng)認(rèn)定為工傷的外來從業(yè)人員，相關(guān)保險(xiǎn)公司按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)一次性支付工傷保險(xiǎn)待遇：

　　(1)實(shí)際發(fā)生的符合國家和本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的搶救治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(2)按照工傷人員的致殘等級(jí)和年齡確定的傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)等各類費(fèi)用。具體標(biāo)準(zhǔn)見附表。

　　(3)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)符合配置輔助器具條件、確需配置輔助器具的，按照《實(shí)施辦法》和《通知》規(guī)定的輔助器具項(xiàng)目和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、對(duì)經(jīng)認(rèn)定為因工死亡的外來從業(yè)人員，相關(guān)保險(xiǎn)公司按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)一次性支付工傷保險(xiǎn)待遇：

　　(1)實(shí)際發(fā)生的符合國家和本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的搶救治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(2)喪葬補(bǔ)助金、因工死亡補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金等三項(xiàng)合計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為100個(gè)月的上年度全市職工月平均工資。

　　(三)外來從業(yè)人員被認(rèn)定為工傷的，停工留薪期待遇按照《實(shí)施辦法》和《通知》執(zhí)行。

　　住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定

　　(一)外來從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間，因患病或者非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由相關(guān)保險(xiǎn)公司按照《暫行辦法》第十五條的規(guī)定支付。其中，繳費(fèi)滿一個(gè)月的，享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的三分之一;連續(xù)繳費(fèi)滿兩個(gè)月的，享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的三分之二。外來從業(yè)人員每一年享受住院醫(yī)療待遇的最高額不得超過上一年度全市職工年平均工資的4倍。

　　第十五條(住院醫(yī)療待遇)外來從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間因患病或者非因工負(fù)傷住院的，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由外來從業(yè)人員自負(fù);起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)80%，外來從業(yè)人員承擔(dān)20%。住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工年平均工資的10%。0