門診特殊疾病的申報(bào)確定

　　門診特殊疾病需要申報(bào)、審報(bào)后，省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)才能按照有關(guān)的門診特殊疾病政策支付相應(yīng)的費(fèi)用。申報(bào)門診特殊疾病需要本人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡(沒有磺卡的憑醫(yī)療保險(xiǎn)證和身份證)和省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的疾病診斷材料。由單位或個(gè)人持上述材料，在工作之日內(nèi)，直接到省醫(yī)保中心服務(wù)大廳提出申請(qǐng)，省醫(yī)保中心經(jīng)過審核，符合規(guī)定的填寫(四川省省級(jí)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)支付審批表》。審批表一式三份，省醫(yī)保中心、單位、個(gè)人各一份。在簽字蓋章后，納入門診特殊疾病管理。納入管理的時(shí)間，從省醫(yī)保中心審查確認(rèn)之日起計(jì)算。

　　表1納入門診特殊疾病管理范圍內(nèi)的疾病及申報(bào)所需資料

　　疾病申報(bào)時(shí)需附相關(guān)資料

　　第一類疾病1.糖尿病門診病歷或出院證、空腹及餐后血糖化驗(yàn)報(bào)告單(不同時(shí)間，兩次以上的報(bào)告單)2.高血壓病(H、Ⅲ級(jí))門診病歷或出院證、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告3.再生障礙性貧血出院證、血常規(guī)、骨髓檢查報(bào)告4.甲亢病甲狀腺功能檢查報(bào)告單、門診病歷或出院證。5.腦血管意外后遺癥腦CT檢查報(bào)告單、近半年(發(fā)病3個(gè)月后)的神經(jīng)系統(tǒng)功能、體征檢查證明6.精神病(穩(wěn)定期)精神病專科的病情證明書(或出院證)7.肝硬化門診病歷或出院證、肝功能、血常規(guī)、肝脾B超、CT檢查報(bào)告單8.甲、乙、丙、丁、門診病歷或出院證、近期(3月內(nèi))肝功能和病原學(xué)一肝炎標(biāo)型肝炎志物檢查報(bào)告9.肺心病門診病歷或出院證、胸片(心三位片)心臟彩超檢查報(bào)告單、心電圖10．帕金森氏病神經(jīng)?？撇∏樽C明書(或出院證)

　　第二類疾病X光圖或CT檢查報(bào)告、腫瘤病理?檢查報(bào)告單及出院證

　　1.惡性腫瘤病人的補(bǔ)充

　　放化療及手術(shù)后門診

　　支持治療

　　2.慢性白血病血常規(guī)、骨髓檢查報(bào)告單、出院證

　　3.紅斑狼瘡血、尿常規(guī)，狼瘡細(xì)胞學(xué)檢查及相關(guān)免疫學(xué)梭查報(bào)告單

　　4.慢性腎功能衰竭的透出院證、腎功能檢查報(bào)告單及定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行透析的病情證明書

　　析治療

　　5.腎移植術(shù)后抗免疫排出院證或定點(diǎn)醫(yī)院的病情證明書

　　斥藥物治療

　　申報(bào)門診特殊疾病時(shí)需要注意以下幾個(gè)問題：1.已發(fā)生門診特殊疾病的參保人員可攜帶原來(一類疾病近1年，二類疾病近3年)的檢查報(bào)告，新發(fā)生門診特殊疾病的參保人員須攜帶近期三甲醫(yī)院最新檢查報(bào)告。2.?？漆t(yī)院只能出具本?？葡嚓P(guān)證明。3.若省醫(yī)保中心認(rèn)為有疑問時(shí)，可要求參保人員到指定醫(yī)院復(fù)診，并根據(jù)復(fù)診結(jié)果確定是否納入門診特殊疾病管理。4.患有門診特殊疾病的參保人員經(jīng)治療痊愈后，應(yīng)及時(shí)向省醫(yī)保中心報(bào)告，辦理撤消門診特殊疾病管理手續(xù)。否則，省醫(yī)保中心有權(quán)拒付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并追回已支付的醫(yī)療費(fèi)用。5.患二類疾病5年以上的(已納入省醫(yī)保中心特殊疾病管理)，須向省醫(yī)保中心提供近期的復(fù)查結(jié)果。中心根據(jù)復(fù)查結(jié)論明確是否繼續(xù)納入門診特殊疾病管理范疇。6.一個(gè)參保病人可以同時(shí)申報(bào)多種門診特殊疾病。7.若出現(xiàn)門診特殊疾病診斷不屬實(shí)，甚至提供虛假診斷材料或冒名申請(qǐng)，一經(jīng)查實(shí)，省醫(yī)保中心將撤銷其門診特殊疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)，井追回已付的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)追究出具虛假門診特殊疾病診斷材料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。