報道中雖未明說，但看得出來是指醫(yī)院有重復(fù)收費(起付費)之嫌，但這是一個誤會。醫(yī)院的做法確實與社保中心的規(guī)定相關(guān)，但醫(yī)院的解釋可能有誤：嚴(yán)格來說，在2011年最后一天和2012年第一天辦理的應(yīng)該不是出院手續(xù)和入院手續(xù)，而只是醫(yī)保支出的2011年結(jié)算手續(xù)和2012年重新開始計算的手續(xù)。

　　現(xiàn)行醫(yī)療保險制度有個“三段式”的規(guī)定，即參保者的醫(yī)保支出分為三個階段：第一階段主要是用個人賬戶中的錢支付醫(yī)療費用;在個人賬戶中的錢用完后，便進入第二階段，即自費支付的階段;在醫(yī)療費用超過“自付”的額度之后，才能進入第三階段，即主要由醫(yī)保支付費用的階段。同時，醫(yī)療保險不是以住院的“次”數(shù)，而是以一年為期進行費用結(jié)算的，即當(dāng)年繳納的醫(yī)療保險費，只管本年度的醫(yī)療費用。所以，就有了一“次”治療的時間遇到跨年時必須分開計算的規(guī)定，以及在最后一天進行當(dāng)年的費用結(jié)算和在次年的第一天重新開始計算次年的費用。于是，在次年開始的“重新計算”，就又要重新經(jīng)過“三個階段”，所以就又有了“自付”的費用，即報道中所說的“起付費”。還要說明的是：對于住院的參保者而言，這次“起付費”交了以后，在本年度就再也不涉及“起付”的問題，亦即再看病時就直接進入醫(yī)保付費為主的階段了。

　　在醫(yī)療保險給付中設(shè)計一個“自付”的階段，其出發(fā)點是為了保證醫(yī)保費用不被濫用。因為在上個十幾末，醫(yī)療保險的參保者規(guī)模較小，所以參保者親屬中的未參保者利用這個制度的可能性較大，這是當(dāng)年公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度難以為繼的主要原因之一。醫(yī)療保險的基本原理，是參保者的互助互濟。與此相關(guān)的理論假設(shè)是：參保者中不生病的人總是多數(shù)，生病的人是少數(shù);而且當(dāng)參保的人數(shù)足夠多的時候，生病的人會趨于一個常數(shù)。因此，參保者只須繳納較少的保險費，便能在患病時享受到醫(yī)保待遇。但是，如果這個制度被未參保的人所利用，也就是說，有人不繳費也能享受醫(yī)保待遇，那么收支平衡就會被打破。所以，以“自付”來控制醫(yī)療費用是一個迫不得已的針對參保者的招數(shù)。對于患病住院的參保者，其所花費的醫(yī)療費用肯定超過了自己支付的保險費，超過部分實際上主要來自其他未生病的參保人繳納的保險費。因此，在跨年時多交一份“起付費”，似應(yīng)取理解的態(tài)度。

　　當(dāng)然，從理論上來說，當(dāng)醫(yī)療保險(包括新農(nóng)保)實現(xiàn)全覆蓋以后，如果能像“神木經(jīng)驗”那樣，讓不同社會身份的參保者享受同樣的醫(yī)保待遇，那么這個起付線的門檻就顯得多余，因為再也沒有未參保的人來利用醫(yī)保制度了。所以，只須對自費支付的比例作出適當(dāng)?shù)囊?guī)定即可。

　　在回答了上述問題之后，還可以進一步探究，現(xiàn)行的醫(yī)療保險運作機制是否還有問題呢?應(yīng)該說是有的。譬如：如果醫(yī)保費用的繳納和支付以一年為期，那么當(dāng)年的保險費收入和支出就應(yīng)該基本持平。但從官方公布的數(shù)據(jù)看，似乎還有相當(dāng)?shù)牟罹啵?010年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的收入為4309億元，支出為3538億元，當(dāng)年結(jié)余767億元，占醫(yī)療保險繳費收入的17.89%。

　　這些數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)療保險費用的報銷比例其實還有可以提高的空間。所以，已經(jīng)有來自官方的信息披露，在今后的幾年中，醫(yī)療保險的報銷比例應(yīng)該會有所提升。