邵陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則已經(jīng)出臺，今天我們就一起來了解一下具體細(xì)則吧!

邵陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險施細(xì)則

第一章 總 則

第一條 為確保全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)制度規(guī)范運行，根據(jù)《湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(湘政發(fā)〔2016〕14號)、《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》(湘政發(fā)〔2016〕29號)和《邵陽市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度實施方案》(市政發(fā)〔2016〕6號)精神，結(jié)合我市實際，制定本細(xì)則。

第二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嚴(yán)格遵守國家、省、市人民政府及主管部門制定的基本原則和管理規(guī)定。

第三條 在本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保適用本實施細(xì)則。

第二章 組織機構(gòu)管理

第四條 市、縣市區(qū)人力資源和社會保障部門是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的主管部門，按分級管理的原則行使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理職能，承擔(dān)所轄區(qū)域城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立、完善和管理職能。具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的發(fā)展規(guī)劃、實施辦法和相關(guān)政策的制定、基金運行管理指導(dǎo)和監(jiān)督、隊伍建設(shè)和培訓(xùn)、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為規(guī)范和監(jiān)管等工作。

第五條 市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的協(xié)議管理、政策執(zhí)行及培訓(xùn)、異地就醫(yī)即時結(jié)報和基金結(jié)算等工作?？h級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心承擔(dān)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)管理、指導(dǎo)和經(jīng)辦服務(wù)。

第六條 市、縣市區(qū)編制、發(fā)展改革、財政、教育、公安、衛(wèi)生計生、民政、審計等有關(guān)部門按照各自職責(zé)，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。

第七條 縣市區(qū)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保組織參保和籌資工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處具體負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、繳費續(xù)保、政策宣傳等工作。有條件的地方可以采取政府購買服務(wù)的方式，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保村級(社區(qū))協(xié)管員制度。

第三章 參保與籌資

第八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保居民以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學(xué)生，以及國家和我省規(guī)定的其他人員。

第九條 城鄉(xiāng)居民參保實行年繳費制度, 原則上每年8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期。城鄉(xiāng)居民應(yīng)在規(guī)定的參保繳費期內(nèi)按規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險費，才能享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。

第十條 城鄉(xiāng)居民以家庭、在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位，按照屬地管理原則，整體在戶籍(學(xué)校)所在地社區(qū)(村)繳費。

第十一條 非本市戶籍常住人口(在校大中專學(xué)生除外)另須提供《居住證》和原戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的未參保證明，到常居住地的居(村)委會辦理繳費手續(xù)。

第十二條 對特困供養(yǎng)人員、計劃生育特殊困難家庭成員(僅指夫妻男方60歲、女方49歲以上低收入特殊困難的失獨家庭成員)、孤兒等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道全額資助;對其他納入低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道按照不低于當(dāng)年個人繳費基數(shù)的30%予以資助;對建檔立卡貧困人口中的非低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過財政扶貧專項資金補助的渠道給予補貼，具體補貼標(biāo)準(zhǔn)由各縣市區(qū)人民政府確定。

第十三條 按規(guī)定做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。在本省范圍內(nèi)不得同時參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，避免跨統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參保，避免待遇重復(fù)享受。

第十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級財政補助資金由中央和地方財政按一定的比例予以補助?？h級財政補助應(yīng)納入當(dāng)年財政預(yù)算安排，于6月底以前足額撥付到位?；I資工作經(jīng)費由當(dāng)?shù)刎斦匆?guī)定落實到位。

第四章 基金管理與使用

第十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饑?yán)格執(zhí)行專戶管理，各縣市區(qū)應(yīng)將原新農(nóng)合基金財政專戶和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金財政專戶歸并，整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政專戶。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政專戶由統(tǒng)籌地區(qū)財政部門按規(guī)定在社會保障基金財政專戶中設(shè)立。經(jīng)辦機構(gòu)可在財政部門、人力資源社會保障部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鰬艉褪杖霊?，一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個支出戶和一個收入戶。

第十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金預(yù)決算制度、財務(wù)制度和會計制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金使用實行“獨立核算、?？顚Ｓ谩⑹罩蓷l線”管理，任何單位和個人不得擠占挪用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疸y行計息按相關(guān)政策享受優(yōu)惠利率，利息收入納入基金專戶管理。

第十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上按照全省統(tǒng)一政策、基金市級統(tǒng)籌、縣市區(qū)經(jīng)辦的模式管理。在基金未實行市級統(tǒng)籌前，仍按縣級統(tǒng)籌管理。按《湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(湘政發(fā)〔2016〕14號)規(guī)定，建立市級基金風(fēng)險調(diào)劑金制度。風(fēng)險調(diào)劑金管理和使用辦法由市人力資源社會保障部門會同財政部門另行制定。

第十八條 城鄉(xiāng)居民大病保險實行市級統(tǒng)籌，以年度為周期，按當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%左右提取大病保險統(tǒng)籌基金。

第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪瓌t上按基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金占75%、門診統(tǒng)籌基金占15%、大病保險基金、風(fēng)險調(diào)劑金及其他占10%比例分配控制使用。

第二十條 建立健全基金運行風(fēng)險預(yù)警機制，合理控制城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；甬?dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率,有效防范基金風(fēng)險，提高基金使用效率。

第二十一條 參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)定期直接結(jié)算。在未實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，參保人在異地住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按有關(guān)規(guī)定直接到參保地經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

第五章 基本政策與待遇

第二十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇享受時間按自然年度(1月1日至12月31日)計算。城鄉(xiāng)居民在參保繳費期內(nèi)辦理好參保手續(xù)的，從次年1月1日起享受醫(yī)保待遇。新生兒及因戶籍變動等客觀因素導(dǎo)致未能在參保繳費期參保的，醫(yī)保待遇享受時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條 參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，執(zhí)行以下支付標(biāo)準(zhǔn)：

(一)起付線：

1.住院起付線以年度為周期實行動態(tài)調(diào)整機制。

2.本省內(nèi)省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線嚴(yán)格執(zhí)行省定標(biāo)準(zhǔn)，市級定點醫(yī)療機構(gòu)由市人力資源和社會保障局確定。省外醫(yī)療機構(gòu)住院原則上執(zhí)行本省內(nèi)同級定點醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)由各縣市區(qū)結(jié)合實際確定。

3.縣級及縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，由各縣市區(qū)人民政府確定，原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心不低于200元/次，縣級醫(yī)院不低于500元/次。

(二)報銷比例：

1.縣級及縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用報銷比例，由各縣市區(qū)人民政府結(jié)合實際確定，原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心報銷比例不低于80%，縣級醫(yī)院報銷比例不低于70%。

2.本省內(nèi)省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院基本醫(yī)療政策范圍內(nèi)費用報銷比例按省定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院按市人力資源和社會保障局確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，省外醫(yī)院住院政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療費用報銷比例全市統(tǒng)一為50%。

第二十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對兒童先心病、白血病等24種疾病救治暫統(tǒng)一按省衛(wèi)生計生委、民政廳、財政廳《關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費工作的實施意見》(湘衛(wèi)合管發(fā)〔2015〕2號)規(guī)定執(zhí)行，實行單病種定額包干結(jié)算付費，規(guī)范臨床路徑管理，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹋c民政醫(yī)療救助資金、參保居民部分自付的方式結(jié)算定額包干費用。今后政策發(fā)生調(diào)整的，按省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

標(biāo)簽：   基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療