山西省大病醫(yī)保報(bào)銷比例為多少呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來看看相關(guān)資訊吧!

原則上每年6月1日至12月31日參保繳費(fèi)、政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例保持在75%左右、22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍……2月4日，山西省人社廳公布《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的通知》明確，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統(tǒng)一”， 并明確多項(xiàng)惠及參保人員的醫(yī)保新政策。

原則上每年6月1日至12月31日參保繳費(fèi)

山西省人社廳明確，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括，除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，按照國家和省有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)省政府規(guī)定，2017年全省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，人均個(gè)人繳費(fèi)不低于150元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)制度，原則上每年6月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民下年度參保繳費(fèi)期。已啟動(dòng)征繳工作的，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和籌資方式不再調(diào)整。2018年起城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)不再區(qū)分成年人、未成年人，執(zhí)行統(tǒng)一的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

中小學(xué)生和大專院校等全日制在校學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)籍所在地參保繳費(fèi)，流動(dòng)人員在居住地參保繳費(fèi)，農(nóng)村居民尚未發(fā)放使用社保卡的仍以家庭為單位參保繳費(fèi)，其他居民以所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個(gè)人醫(yī)保費(fèi)代征。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象以及符合條件的建檔立卡貧困人員的參保個(gè)人繳費(fèi)部分，由當(dāng)?shù)卣匆?guī)定給予資助。

新生兒按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，自出生之日起可享受當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例保持在75%左右

山西省人社廳明確，全省將適度調(diào)整醫(yī)保住院待遇。各市將逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金平均報(bào)銷比例保持在75%左右，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。全省還將合理控制醫(yī)保目錄外的藥品、檢查、診療項(xiàng)目占比和高值耗材的使用，逐步縮小政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際支付比例間的差距，努力減輕參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

山西省人社廳同時(shí)公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。全省還提高門診大額疾病的保障待遇，將原新農(nóng)合門診慢性病與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診大額疾病進(jìn)行調(diào)整，統(tǒng)一門診大額疾病病種和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。全省將進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌方式，主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費(fèi)、一般診療費(fèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用支出。門診統(tǒng)籌基金按60%的比例報(bào)銷，年度內(nèi)最高報(bào)銷限額不低于200元，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。暫不具備條件的實(shí)行定額支付管理，可按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一定比例劃入社?？?，在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，社?？ㄖ谢鹂山Y(jié)轉(zhuǎn)使用。

另外，參保孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自然分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒?bào)銷，實(shí)行按病種付費(fèi)管理。建檔立卡貧困戶參保孕產(chǎn)婦在縣域內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自然分娩，病種標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金全額報(bào)銷。

22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍

參保人員因患大病住院或門診大額疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸢匆?guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自付超過1萬元以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷，報(bào)銷比例保持在55%以上，年度最高限額40萬元。對(duì)建檔立卡的貧困人員，起付標(biāo)準(zhǔn)降低到5000元，報(bào)銷比例提高2-3%。

山西同步建立重大疾病醫(yī)療救助制度，將22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍。其中參保貧困家庭兒童中1-14周歲(含14周歲)患有先天性心臟病住院的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒?bào)銷70%，由慈善基金會(huì)補(bǔ)助30%，實(shí)行免費(fèi)救治;參保人員患有肺癌、食道癌等21類重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金報(bào)銷70%，符合救助條件的由民政部門醫(yī)療救助基金補(bǔ)助20%。重大疾病參?；颊咴谥付ㄡt(yī)院住院治療，實(shí)行按病種付費(fèi)管理，超出限(定)額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由指定救治的醫(yī)院承擔(dān)。

山西還將國家新增的29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，包括參保人員因病致殘進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等，按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，并嚴(yán)防醫(yī)?；鹄速M(fèi)和過度利用醫(yī)保服務(wù)。

原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

山西各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，建立健全考核評(píng)估機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍，原協(xié)議到期后，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布。經(jīng)新聞媒體曝光，醫(yī)保行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查稽核，發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)騙取醫(yī)保基金問題的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不再納入。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的原省、市、縣醫(yī)保、鐵路醫(yī)保、新農(nóng)合等服務(wù)窗口整合為統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)窗口。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱統(tǒng)一為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的標(biāo)牌由省人社廳統(tǒng)一設(shè)計(jì)樣式及規(guī)格。

2017年，為了不影響農(nóng)村居民參保繳費(fèi)和正常享受醫(yī)保服務(wù)，各市現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)將并列運(yùn)行。

山西鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民主動(dòng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民參保人員在省內(nèi)轉(zhuǎn)移并參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，以城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限進(jìn)行折算，原則上按每5年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)年限折算為1年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限，并與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)且繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的，按照規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

延伸閱讀：山西醫(yī)?？ㄊ褂?u>指南

一、醫(yī)?？ǖ闹饕猛?/p>

1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。

2、醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢在定點(diǎn)藥店買藥(非處方藥物)，醫(yī)療器械，體溫計(jì)和血壓儀等這些輔助檢查設(shè)備。

二、醫(yī)?？ㄙ~戶里的錢怎么用

大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶

個(gè)人賬戶可支付以下費(fèi)用：

1、定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用，門診、急診醫(yī)療費(fèi)用;

2、用于本人購買商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);

4、超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;

5、個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。

統(tǒng)籌賬戶主要支付以下費(fèi)用：

1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);

2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi);

3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

三、醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、醫(yī)保卡的報(bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷公式為：(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷比例在20～60%不等。

自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的，乙類藥品報(bào)銷80%，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。

2、醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。

3、醫(yī)?？ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷范疇，因?yàn)獒t(yī)?？ɡ锏腻X就是醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢。

4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷：參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。

即，報(bào)銷金額=自負(fù)部分×50%

四、醫(yī)保卡報(bào)銷比例

人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。

五、醫(yī)保卡的新用途

1、可當(dāng)身份證使用

2015年10月1日，刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變?cè)?、買賣社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任;凡使用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。

2、部分省市可用于健身

今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶余額，在健身場館開展健身活動(dòng)。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。

六、使用醫(yī)?？ㄐ枳⒁?/p>

1、禁止套現(xiàn)

任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵?，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。

2、部分省市醫(yī)?？扇胰擞?/p>

今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。

3、以下情況醫(yī)保不予支付

1、在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購藥的(急診除外);

2、因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

3、因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;

4、因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

5、以及根據(jù)國家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的情況。

標(biāo)簽：   大病醫(yī)保醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)保