西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法具體內容如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條為加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革步伐，保障職工基本醫(yī)療，建立適應社會主義市場經濟體制要求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。根據國務院《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》,制定本辦法。

第二條本辦法適用于西安市城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、地址在城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、城鎮(zhèn)個體經濟組織(以下簡稱用人單位)及其職工、退休人員(以下簡稱職工)。

第三條基本醫(yī)療保險水平要與我市社會經濟發(fā)展水平相適應，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。

第四條部屬、省屬、市屬的所有企事業(yè)單位統(tǒng)一參加市級統(tǒng)籌，蓮湖、新城、碑林、雁塔、未央、灞橋六區(qū)所屬單位在執(zhí)行市級統(tǒng)籌規(guī)定的政策和待遇標準的前提下分步實施，區(qū)級管理。閆良、臨潼、長安等二區(qū)五縣以區(qū)、縣為單位，暫實行縣級統(tǒng)籌，待條件成熟后，實行全市統(tǒng)籌。

第五條市勞動行政部門是全市職工基本醫(yī)療保險的主管部門，負責本市基本醫(yī)療保險的組織實施和統(tǒng)一管理工作。各區(qū)、縣勞動行政部門負責本區(qū)縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的管理工作，并接受市勞動行政部門的業(yè)務指導。市及各區(qū)縣的醫(yī)療保險事業(yè)機構是基本醫(yī)療保險業(yè)務的經辦機構，主要負責基本醫(yī)療保險費的籌集、管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度，確保基金的安全。

第二章基本醫(yī)療保險的登記、申報和費用籌集

第六條本辦法規(guī)定范圍內的用人單位均應按規(guī)定在社會保險經辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記和申報手續(xù)，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。同時應按其參加醫(yī)療保險的隸屬關系攜帶社會保險登記證(副本)、工資基金手冊、職工及退休人員花名冊、年度工資統(tǒng)計報表等資料，分別到市和區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定填報《西安市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用人單位基本情況表》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保職工花名冊》。

《辦法》頒布前已成立的企業(yè)，應于《辦法》實施后30日內辦理登記申報手續(xù);新成立單位，應于領取《營業(yè)執(zhí)照》或獲準成立后的30日內辦理登記申報手續(xù);用人單位發(fā)生分立、合并或終止時，應在獲準之日或領取《營業(yè)執(zhí)照》之日起30日內，辦理變更或注銷手續(xù)。

第七條用人單位應按以下規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并辦理相關手續(xù)。

(一)下列單位在市醫(yī)療保險經辦機構辦理醫(yī)療保險手續(xù)：

1、駐本市的部屬及市級機關、事業(yè)單位(含大、中專院校)、社會團體;

2、省屬差額拔款、自收自支的事業(yè)單位、社會團體;

3、中央、省、市屬、部隊企業(yè)(國有、集體、股份制企業(yè));

4、外商投資企業(yè);

5、在省、市工商行政管理部門注冊登記的民營、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位;

(二)城郊六區(qū)區(qū)級黨政機關、事業(yè)單位、社會團體;及其所屬企業(yè)按照市上政策和待遇標準參加區(qū)級統(tǒng)籌，在各區(qū)醫(yī)療保險經辦機構辦理醫(yī)療保險手續(xù)。

(三)閻良、臨潼區(qū)及其他各縣以區(qū)縣為單位實行統(tǒng)籌。在本區(qū)縣的醫(yī)療保險經辦機構辦理醫(yī)療保險手續(xù)。

(四)駐閻良、臨潼區(qū)及各縣的部、省、市屬企業(yè)、事業(yè)單位，按照屬地管理的原則，分別參加所在區(qū)縣的基本醫(yī)療保險。

第八條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

第九條職工個人工資收入低于全市上年度職工平均工資60%的，以60%為基數繳納;職工個人工資收入高于全市上年度職工平均工資300%的，以全市上年度職工平均工資的300%為基數繳納。超過300%以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險費和核定個人帳戶的基數。

第十條職工個人繳費基數的核定。

(一)職工個人繳費

1、職工個人以本人上年度月平均工資收入作為繳費基數。

2、職工個人月平均工資收入按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的實際收入計算。包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼、補貼、加班加點工資和特殊情況下支付的工資。

3、特殊情況下支付的工資包括：根據國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產假、計劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學習、執(zhí)行國家或社會義務等原因按計時工資標準或按計件工資標準的一定比例支付的工資。

(二)特殊人員繳費基數的核定。

1、新參加工作和重新就業(yè)的職工(含刑滿釋放重新就業(yè)人員)，按參加工作或重新就業(yè)當月的全月工資收入作為當年繳費基數，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

2、機關、事業(yè)單位轉到企業(yè)工作的職工按轉到企業(yè)當月的實際工資收入作為當年繳費基數。

3、復員、轉業(yè)、退伍軍人以接收安置單位核定的當月實際工資收入作為當年繳費基數。

4、內退、請長假的職工，按停止工作前本人上一年月平均工資作為繳費基數。

5、職工因病或非因工負傷在醫(yī)療期內，按實際領取的病傷假工資作為繳費基數。

6、公派出國、出境工作、帶薪上學的職工，按在原單位領取的本人上年月平均工資收入作為繳費基數。

7、調動前已參加基本醫(yī)療保險的職工，由調入單位按原單位核實的繳費工資基數繳至本年度末，從第二年起再按調入單位對本人新確定的工資總額為基數繳納基本醫(yī)療保險費。

8、與企業(yè)協議保留社會保險關系的職工，由企業(yè)與職工個人協商，按《辦法》規(guī)定的比例，以本市上年度職工月平均工資為基數繳納基本醫(yī)療保險費。

第十一條國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(包括單位繳費和個人繳費)，由企業(yè)再就業(yè)服務中心以本市上年度職工平均工資的60%為基數代為繳納。

第十二條用人單位經法院宣告破產或撤銷、解散及其他原因中止的，依照《破產法》等有關法律、法規(guī)的規(guī)定，必須清償其所欠的醫(yī)療保險費及利息。并為原在職職工按原單位和職工個人的繳費基數和繳費比例繳足一年和為退休人員按上年同類人員年人均醫(yī)療費待遇水平繳足十年的基本醫(yī)療保險費。用人單位合并、兼并、分立、轉讓、租賃、承包時，由約定單位繳納欠繳的醫(yī)療保險費及利息。由接收單位或繼續(xù)經營者為職工繳納基本醫(yī)療保險費。

第十三條基本醫(yī)療保險費按月征收，用人單位和職工個人應當于每月5日前繳納基本醫(yī)療保險費，從下月起開始享受醫(yī)療保險待遇，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資中代為扣繳。具體繳費辦法為：

(一)市級國家機關、全額預算管理的事業(yè)單位及其職工應繳納的基本醫(yī)療保險費，由財政部門于每年年初按籌集的比例從拔給各單位的預算經費中扣除，于每月5日前按規(guī)定劃拔給基本醫(yī)療保險經辦機構。

(二)民辦非企業(yè)單位、非財政拔款社會團體、差額及自收自支事業(yè)單位、企業(yè)應于每月5日前按核定的月繳費基數，向社會保險經辦機構繳費。

(三)基本醫(yī)療保險費實行收支兩條線管理，社會保險經辦機構應于收費后3日內將所征收的基本醫(yī)療保險費如數轉入醫(yī)療保險經辦機構的“醫(yī)療保險基金收入帳戶”。按《社會保險基金財務制度》的規(guī)定進行管理，由醫(yī)療保險經辦機構按《結算辦法》的規(guī)定與定點醫(yī)療機構結算。

第十四條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費依照現行財政體制和原開支渠道列支。企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費在稅前列支并免征稅費。

第十五條市勞動行政部門會同有關部門根據我市經濟發(fā)展水平及基本醫(yī)療保險費用支出的實際情況，對基本醫(yī)療保險費率適時提出調整意見，報市政府批準后實施。

第三章統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立及管理

第十六條用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定的比例劃分為統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分。

第十七條(一)個人帳戶的構成：

1、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費;

2、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30%;

3、基本醫(yī)療保險費的利息。

(二)職工個人帳戶的醫(yī)療保險費，按照不同年齡段，以本人繳費工資總額的下列比例計入：

40歲以下的，按2.7%計入;

41歲至50歲的，按3.0%計入;

51歲以上的，按3.6%計入;

退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計入。

第十八條 統(tǒng)籌基金的構成：

(一)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶數額后的部分;

(二)基本醫(yī)療保險費的利息;

(三)按規(guī)定收取的滯納金等其他收入。

第十九條統(tǒng)籌基金和個人帳戶按各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承，但不得提取現金，不得挪作他用。職工流動時，個人帳戶隨同轉移。

第二十條個人帳戶支付范圍：

(一)門診發(fā)生的費用;

(二)在定點零售藥店購藥的費用;

(三)住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險病種目錄的疾病(以下簡稱住院)或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應由個人自付部分的費用;

(四)門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應由個人負擔的費用。

(五)統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用。

第二十一條統(tǒng)籌基金支付范圍：

(一)住院發(fā)生的費用中應由統(tǒng)籌基金支付的部分;

(二)門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應由統(tǒng)籌基金支付的部分;

(三)門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應由統(tǒng)籌基金支付的部分;

(四)部分醫(yī)療費用支出較大，需定期門診治療的特殊慢性病(如腎透析、腫瘤放化療等)，經醫(yī)療保險經辦機構同意，在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的醫(yī)療費用中應由統(tǒng)籌基金支付部分;

(五)勞動行政部門規(guī)定的應由統(tǒng)籌基金支付的其他費用。

第二十二條統(tǒng)籌基金和個人帳戶費用的銀行計息辦法：

(一)當年籌集的部分按活期存款利率計息;

(二)上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;

(三)存入財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

第二十三條基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。由財政和勞動行政部門制定基本醫(yī)療保險基金管理辦法。

第二十四條醫(yī)療保險經辦機構的事業(yè)經費，按現行財政管理體制，列入各級財政預算解決。

第二十五條建立由政府有關部門代表、用人單位代表、定點醫(yī)療機構代表、定點零售藥店代表、工會代表、職工代表和有關專家等組成的市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

標簽：   基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療