一直以來(lái)，考慮到醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題，在養(yǎng)老院生活的老人看病就醫(yī)都得去定點(diǎn)醫(yī)院，免不了來(lái)回折騰。據(jù)小編了解到，合肥八類人可在養(yǎng)老院享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在養(yǎng)老院門(mén)診部看病也能報(bào)銷!

如今不同了，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院看病也能享受報(bào)銷了。小編從合肥市人社局獲悉，符合合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可自愿向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交申請(qǐng)。經(jīng)評(píng)估通過(guò)后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

八類人群在養(yǎng)老院享受醫(yī)保待遇

已入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，符合規(guī)定范圍，并經(jīng)鑒定達(dá)到完全護(hù)理依賴程度和大部分護(hù)理依賴程度的參保人員，從鑒定的下月起在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可以享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

具體范圍包括八類人群，即：神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦卒中、腦外傷后、嚴(yán)重顱內(nèi)感染后等)致殘，病情穩(wěn)定不需要搶救的患者;老年癡呆癥患者;截癱無(wú)手術(shù)或其他治療指征的臥床患者;植物人;腦癱患者;手術(shù)后病情穩(wěn)定，但仍需住院護(hù)理的老年病人;各種老年慢性疾病等，雖然病情穩(wěn)定，但需要住院護(hù)理的老年病人;臨終關(guān)懷患者。凡是在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平條件下，無(wú)明確治療手段，無(wú)法控制病情進(jìn)展者，經(jīng)患者法定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)即視為臨終關(guān)懷患者。

養(yǎng)老費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍

參保人員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，原則上按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中不包括床位、生活護(hù)理等養(yǎng)老費(fèi)用。參保人員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇期間，不再享受門(mén)診特殊病待遇。統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)(門(mén)檻費(fèi))暫按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一年計(jì)算一次門(mén)檻費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按床日費(fèi)用定額與其結(jié)算，床日費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)暫定為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的80元/日;參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的40元/日。年住院費(fèi)用總額不得超過(guò)按編制床位計(jì)算的最高限額。最高限額由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理情況，通過(guò)協(xié)議確定。

在養(yǎng)老院門(mén)診部看病也能報(bào)銷

對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，在定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的按月?lián)?shí)撥付，年終結(jié)算。超支部分，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)死亡的臨終關(guān)懷的參保人員，在年終結(jié)算時(shí)按照每人15天，床日費(fèi)用的50%的標(biāo)準(zhǔn)，給予定點(diǎn)機(jī)構(gòu)一次性補(bǔ)助。補(bǔ)助費(fèi)用不納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的年最高限額。

此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的門(mén)診部納入醫(yī)保定點(diǎn)后，入住的參保人員按照城鎮(zhèn)職工普通門(mén)診和城鎮(zhèn)居民普通門(mén)診待遇執(zhí)行。

標(biāo)簽：   醫(yī)療保險(xiǎn)養(yǎng)老院保險(xiǎn)醫(yī)療養(yǎng)老