2016醫(yī)保改革最新消息：城鄉(xiāng)醫(yī)保兩保合一塵埃落定 年內(nèi)各地將會出臺具體方案。

城鄉(xiāng)醫(yī)保兩保合一塵埃落定。1月12日，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(下稱“《意見》”)公布，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度整合為新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，年內(nèi)各地將會出臺具體方案。

長期以來，中國的醫(yī)保制度面對著制度和管理上的雙重碎片化，遭到幾套信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)、重復(fù)參保多、待遇差別大等詬病。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合分別為叁個(gè)系統(tǒng)，前二者由人社部門主管，新農(nóng)合則歸于衛(wèi)生部門。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運(yùn)行主要依靠職工和單位的繳費(fèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合更多地由財(cái)政支持。

此次整合的目標(biāo)是城鄉(xiāng)居民和新農(nóng)合兩套制度，可被視為“政策性”整合，主要完成了“六統(tǒng)一”，即覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理。

有學(xué)者認(rèn)為叁種制度都應(yīng)整合，但就現(xiàn)階段而言，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療和新農(nóng)合籌資水平和方式相當(dāng)，先行整合更為容易。在這兩種制度下，盡管參保者也會個(gè)人承擔(dān)400元左右的個(gè)人籌資，但主要依賴政府財(cái)政撥款。

整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員意外的所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工醫(yī)保，有困難的可按當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

鑒于塬本的兩項(xiàng)制度在藥品目錄、籌資上存在差別，整合后的藥品目錄將會動態(tài)調(diào)整，“有增有減、有控有擴(kuò)”，而籌資額度不會立即統(tǒng)一，在差別較大的地區(qū)會用2-3年過渡，統(tǒng)一至繳費(fèi)水平較高的一方，即“就高不就低”。

此次《意見》強(qiáng)調(diào)，個(gè)人繳費(fèi)比重將會適當(dāng)提高，意在強(qiáng)化個(gè)人的繳費(fèi)責(zé)任。同時(shí)，《意見》也提出，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也會提高。

塬來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合長期以來被視為帶有明顯的福利色彩，財(cái)政補(bǔ)貼占到全部基金的八成左右，保險(xiǎn)的性質(zhì)反而不強(qiáng)。2014年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資中政府補(bǔ)貼占76.7%。

不過，此次整合仍然繞開了交由衛(wèi)生還是人社部門來主管的爭議，僅提出鼓勵有條件的地區(qū)理順管理體制，利用現(xiàn)有資源提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。目前，已有許多地方政府選擇了由人社部門主導(dǎo)的模式。

2014以前，寧夏、天津、重慶、青海、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等5個(gè)省份最先行動，將新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)人社部門，廣東雖未在省級層面作出安排，但所屬各市選擇了同樣的劃轉(zhuǎn)方式。此外，山東和上海也分別于2014年和2015年將新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)人社部門。

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