【摘要】?jī)和绫？ㄒ话闱闆r下就是指兒童醫(yī)?？?/a>，那么，兒童社?？ㄗ饔糜心男┠?？通過(guò)下面的介紹，相信您就可以了解了，朋友們，下面就讓我們一起來(lái)了解一下這方面的內(nèi)容吧。

　　2015年起，青島開始實(shí)施全新的“三險(xiǎn)合一”醫(yī)保新政，城鄉(xiāng)少年兒童參保就醫(yī)實(shí)現(xiàn)了均一繳費(fèi)，均一補(bǔ)貼，均一待遇，島城少年兒童的社保繳費(fèi)從每年50元漲到110元 ，醫(yī)療保險(xiǎn)的年度最高保障額度也到了88萬(wàn)，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)年最高保障18萬(wàn)元 ，大病醫(yī)療保險(xiǎn)年最高保障60萬(wàn)元 ，大病醫(yī)療救助年最高保障10萬(wàn)元 。筆者近日采訪青島市社保局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人，為家長(zhǎng)們?cè)斀庖粡垉和?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoka/1219051/">醫(yī)?？?/a>，都能干些啥。

　　最好在出生6個(gè)月內(nèi)辦理
　　對(duì)于新生兒，青島醫(yī)保執(zhí)行的是落地即可參保的政策。青島市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)資格處梁成禮處長(zhǎng)表示，新生兒在取得青島戶籍并有了自己的身份證號(hào)后，就可以辦社?？?。
　　非青島市戶籍的孩子，上幼兒園之前不能參保，入園后憑園籍以及父母一方正在參加青島市社會(huì)保險(xiǎn)并繳費(fèi)1年以上的社保憑證，才能辦理。非青島市戶籍的孩子，上小學(xué)后，可以憑學(xué)籍直接辦理社?？?。
　　“符合參保條件的新生兒，最好在出生6個(gè)月內(nèi)參保?！绷禾庨L(zhǎng)說(shuō)，新生兒只要在出生6個(gè)月內(nèi)參保，這6個(gè)月之間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用都是可以按規(guī)定報(bào)銷的，比如一個(gè)孩子出生4個(gè)月后因病住院，即使住院后才辦理參保繳費(fèi) ，因?yàn)檫€沒(méi)出6個(gè)月的參保期，所以住院費(fèi)用可以按規(guī)定報(bào)銷。住院時(shí)尚未辦理參保繳費(fèi) ，但只要在 6個(gè)月內(nèi)辦理，則孩子此次的住院費(fèi)用可以正常報(bào)銷。若超過(guò)6個(gè)月辦理，則孩子不能再享受本年度的報(bào)銷，只能從下一年度開始。
　　梁處長(zhǎng)還特別提醒，非青島戶籍不符合參保條件的孩子，若辦理了青島戶籍，轉(zhuǎn)戶口三個(gè)月之內(nèi)，可以隨時(shí)投保，及時(shí)享受政策，3個(gè)月后就要等到集中繳費(fèi)時(shí)才能投保，下一年度起才能享受政策,請(qǐng)孩子家長(zhǎng)一定及時(shí)參保繳費(fèi),以防因延誤繳費(fèi)影響享受醫(yī)保待遇。
　　參保時(shí)，需持戶口簿(戶籍證明)原件、復(fù)印件及獨(dú)生子女證件等到戶籍所在地街道保障中心登記參保。

　　每年110元，9月起繳費(fèi)
　　據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳處李玉龍?zhí)庨L(zhǎng)介紹，少年兒童每年的集中繳費(fèi)期為9月1日至12月20日 。及時(shí)繳費(fèi)后可以享受下一年度的醫(yī)保報(bào)銷。也就是說(shuō)，孩子在2014年9月1日至12月20日期間繳費(fèi)，則可在2015年全年享受醫(yī)保政策。
　　李玉龍表示，除新生兒可以在出生6個(gè)月內(nèi)隨時(shí)參保外，其他少年兒童原則上都要在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)。如果孩子沒(méi)有在新生兒時(shí)參保，可以在集中繳費(fèi)期補(bǔ)辦，補(bǔ)辦時(shí)需要補(bǔ)繳從0歲開始每年應(yīng)繳的費(fèi)用。已經(jīng)參保繳費(fèi)的孩子，若中斷繳費(fèi) ，再次繳費(fèi)時(shí)，要補(bǔ)足中斷的繳費(fèi) ，且不享受中斷繳費(fèi)期間的待遇。
　　2015年度起，青島少年兒童參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人550元,其中個(gè)人繳費(fèi) 110元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼440元。
　　幼兒園、中小學(xué)參保少年兒童，每年由學(xué)校統(tǒng)一組織繳費(fèi)，其他少年兒童，城市的在街道保障中心繳費(fèi) ，農(nóng)村的由各村委統(tǒng)一組織，在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)。

　　每年門診最高可報(bào)銷300元
　　青島少年兒童辦理完參保手續(xù)后，便可以拿著社?？ň徒x擇一家社區(qū)醫(yī)院簽約了，這是青島從2015年起針對(duì)少年兒童的一項(xiàng)新政。
　　簽約社區(qū)醫(yī)院后，孩子若平時(shí)有個(gè)頭疼腦熱的小毛病，就可以到社區(qū)醫(yī)院看病拿藥，費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷，報(bào)銷比例為 40% ，年最高報(bào)銷300元。
　　市社保局要求定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)安排家庭醫(yī)生接診少年兒童。有條件的定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)安排執(zhí)業(yè)范圍為兒科的醫(yī)師接診少年兒童。定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)積極引入兒科專業(yè)醫(yī)生到定點(diǎn)社區(qū)執(zhí)業(yè)。

　　三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院可報(bào)銷80%
　　根據(jù)青島市目前的政策，少年兒童患病需住院治療的，住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元 、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100% 執(zhí)行;第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%執(zhí)行;第三次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照100元執(zhí)行。
　　少年兒童在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌金支付比例分別為 90% 、85% 、80% 。獨(dú)生子女的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在學(xué)生兒童規(guī)定支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。
　　舉個(gè)例子，學(xué)生小明是家里的獨(dú)生子，因病在青大附院住院治療，而且是今年的第一次住院，統(tǒng)籌范圍內(nèi)住院花費(fèi) 10000元 ，那小明住院能報(bào)銷多少錢呢?因?yàn)榍啻蟾皆菏侨?jí)醫(yī)院，所以要先減掉800元的起付線，剩下的9200元，按規(guī)定可以報(bào)銷80%，因?yàn)樾∶魇仟?dú)生子女，再增加5個(gè)百分點(diǎn)，可以報(bào)銷85% ，算下來(lái)，一共可以報(bào)銷7820元。
　　不過(guò)，兒童住院的費(fèi)用，并非都能報(bào)銷，必須是醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療項(xiàng)目及藥品才能按規(guī)定報(bào)銷。
　　學(xué)生兒童患病需住院治療的，應(yīng)攜帶社保卡和身份證，繳納一定的住院押金后，即可在定點(diǎn)醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)住院手續(xù)，出院時(shí)只需要同醫(yī)院結(jié)算患者醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)額。沒(méi)有身份證的少年兒童，需攜帶患兒參保時(shí)登記的監(jiān)護(hù)人身份證，到本市少年兒童住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。

　　54種門診大病可以報(bào)銷
　　不少家長(zhǎng)都知道參保孩子住院可以報(bào)銷部分費(fèi)用，但是門診上部分看病的費(fèi)用也能報(bào)銷，知道的家長(zhǎng)就不多了。
　　市社保局門診大病處處長(zhǎng)魏鵬表示，少年兒童醫(yī)保門診報(bào)銷主要牽涉到兩部分，一部分是門診大病報(bào)銷，還有一部分是意外傷害險(xiǎn)的門急診報(bào)銷。
　　青島市目前共有54個(gè)病種可以辦理門診大病證，其中包括兒童群體中比較多見(jiàn)的兒童1型糖尿病、白血病、支氣管哮喘、血友病、BH4缺乏癥、戈謝氏病等，患這些病的孩子在住院治療后，基本都需要長(zhǎng)期在門診拿藥治療，產(chǎn)生門診費(fèi)用。
　　門診大病治療，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，少年兒童的支付比例分別為90%、85%、80%,享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　意外傷害門急診最高報(bào)2000
　　此外，少年兒童屬于比較容易發(fā)生意外傷害的群體。少年兒童因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)超過(guò)100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照90% 的比例支付，年度最高支付2000元。其中，享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。
　　本市住院的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
　　需到參保所屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的，由個(gè)人先行墊付，治療結(jié)束后，攜帶門(急)診病歷、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用匯總明細(xì)和有效票據(jù)等到參保所屬地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷手續(xù)。其中，經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定參保人承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害，由責(zé)任人按照有關(guān)法律法規(guī)優(yōu)先給予賠償，賠償額未達(dá)到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付額度的給予補(bǔ)足差額。

　　特藥特材不設(shè)起付線報(bào)銷70%
　　從2015年起，青島市特藥特材的救助種類增加到26種，其中有不少就針對(duì)兒童的多發(fā)罕見(jiàn)病，特藥特材救助不設(shè)立救助起付線，支付比例為70%。
　　據(jù)市社保局醫(yī)保統(tǒng)籌處負(fù)責(zé)人劉軍帥介紹，青島市目前的特藥特材里，不少是針對(duì)兒童的。比如特效藥貝賦主要用來(lái)治療B型血友病;思而贊用來(lái)治療戈謝氏病;索馬杜林用來(lái)治療肢端肥大癥;科望治療BH4缺乏癥等。
　　此外，繼治療帕金森病的腦起搏器后，青島市的特材今年又增加了一種，那就是722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)，這一儀器主要用于18歲以下1型糖尿病患者的治療。
　　“像戈謝氏病，孩子一年治療花二三百萬(wàn)很正常，報(bào)銷70%后，可以給患兒家庭減輕不小的負(fù)擔(dān)。”劉軍帥表示。此外，青島患特大病的參保孩子，醫(yī)療費(fèi)用高昂，還可以獲得大額救助 。大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5萬(wàn)元 ，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，支付比例為60%。

　　無(wú)憂保提示：兒童社?？ㄗ饔糜心男?？通過(guò)以上內(nèi)容可以看出，具有兒童社?？ǖ膬和磕觊T診最高可報(bào)銷300元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院可報(bào)銷80%，意外傷害門急診最高報(bào)2000，還有54種門診大病可以報(bào)銷等等。但有一點(diǎn)要提出，即家長(zhǎng)最好在孩子出生6個(gè)月內(nèi)辦理。