【摘要】補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)除了有相關(guān)政策還有實(shí)施細(xì)則，但是很多人對(duì)此并不了解，下面本文就詳細(xì)的列一下補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，您可以仔細(xì)閱讀以下，這有助于您了解補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　一、總則
　　第一條  根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》和《北京市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定《中國國際技術(shù)智力合作公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（以下簡稱“本規(guī)定”）。中國國際技術(shù)智力合作公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”）對(duì)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療互助基金負(fù)擔(dān)之外的基本醫(yī)療范圍內(nèi)的門（急）診、住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。
　　第二條  本規(guī)定適用于與中國國際技術(shù)智力合作公司（以下簡稱“中智公司”）簽約并選擇本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（具體適用方案和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)見簽約附件）的外商駐京代表機(jī)構(gòu)、三資企業(yè)及國有、民營等其他企業(yè)、組織或團(tuán)體(以下簡稱“用人單位”)的中國籍在職參保員工（以下簡稱“參保人”），年齡從18周歲起至退休年齡止（男60、女55周歲）。不包括在中智公司個(gè)人委托存檔的人員、退休人員及在上述機(jī)構(gòu)任職的外國籍人員。
　　退休人員統(tǒng)一享受北京市在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上建立的《退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)》。外國籍人員可以參加中智公司在商業(yè)保險(xiǎn)公司投保的綜合意外醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　用人單位需給符合參保條件的員工進(jìn)行全員投保。同一用人單位的所有員工享受同一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案。
　　第三條  參保人在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療互助基金的基礎(chǔ)上方可參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)前已患有如下重大疾病或正患病住院及全休、半休，將不適用于本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任。參保人應(yīng)如實(shí)告知以往重大疾病史，并承擔(dān)未如實(shí)告之的責(zé)任。
　　重大疾病包括：惡性腫瘤、心臟?。üδ懿蝗獻(xiàn)I級(jí)以上）、心肌梗塞、癌癥、白血病、高血壓（II級(jí)以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、重大器官移、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癲癇病、特定傳染病、艾滋病、性病等。
　　對(duì)本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)生效90天后初次發(fā)生并經(jīng)中智公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患上述重大疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，同時(shí)此費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)符合《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》。

　　二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納
　　第四條  與中智公司簽約并參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)遞交參保材料并按時(shí)足額繳納管理費(fèi)（含補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和北京市生育保險(xiǎn)費(fèi)。
　　第五條  因不按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)和未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)而無法在醫(yī)保中心報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用、生育費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予支付。

　　三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷范圍與內(nèi)容
　　第六條  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍及內(nèi)容與北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定完全相同。參保人的醫(yī)療支出應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄以及服務(wù)項(xiàng)目目錄。基本醫(yī)療規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目或自負(fù)部分補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予報(bào)銷。
　　第七條  參保人門（急）診、住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和(或)大額醫(yī)療互助基金報(bào)銷后，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按與用人單位合同約定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案所述報(bào)銷比例、免賠、限額等標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
　　第八條  根據(jù)與用人單位的合同約定，女員工符合國家、政府有關(guān)計(jì)劃生育規(guī)定的生育費(fèi)用（包括：普通住院費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、接生費(fèi)、藥費(fèi)等，其中自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目除外），按照北京市生育保險(xiǎn)和其它相關(guān)規(guī)定報(bào)銷，生育保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合計(jì)報(bào)銷限額為8000元（合同另有約定報(bào)銷限額的按約定辦理）。
　　第九條  根據(jù)與用人單位的合同約定，參保人有符合國家計(jì)劃生育規(guī)定且具有中國國籍的18周歲以下獨(dú)生子女（包括雙胞胎或多胞胎）, 醫(yī)療費(fèi)用按50％的比例報(bào)銷，報(bào)銷項(xiàng)目和上限額度根據(jù)合同約定執(zhí)行。子女需在區(qū)縣（二級(jí)）以上醫(yī)院或公立兒童醫(yī)院就醫(yī)，參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的子女，住院醫(yī)療費(fèi)用需經(jīng)北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算完畢后再由補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷。
　　子女報(bào)銷依據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》、《北京市公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定》、《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》和《中智公司子女藥品目錄》等政策和文件的規(guī)定執(zhí)行。子女就醫(yī)應(yīng)符合一年一地的原則（以一個(gè)自然年內(nèi)子女第一筆報(bào)銷就診地為準(zhǔn)）。
　　第十條 根據(jù)與用人單位的合同約定，參保人繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用滿一年以后，每人每年可享受一次中智公司指定體檢中心指定體檢項(xiàng)目的健康體檢，中智公司將為參保人提供相應(yīng)的體檢服務(wù)。參保人體檢后，發(fā)現(xiàn)問題需要復(fù)查的，費(fèi)用自理。中智公司為參保人建立健康檔案，體檢結(jié)果將作為審核參保人報(bào)銷單據(jù)時(shí)的參考依據(jù)。
　　中智公司可提供高檔體檢中心的特需體檢服務(wù)，用人單位可在中智公司指定的幾家體檢中心內(nèi)進(jìn)行選擇，并可自行選擇體檢項(xiàng)目，費(fèi)用根據(jù)體檢中心項(xiàng)目報(bào)價(jià)收取。
　　第十一條  根據(jù)與用人單位的合同約定，選擇健康返還福利的，參保人及子女在一個(gè)補(bǔ)充醫(yī)療年度內(nèi)沒有醫(yī)療費(fèi)用（含生育、計(jì)劃生育費(fèi)用）支出的，可在該補(bǔ)充醫(yī)療年度結(jié)束后的三個(gè)月內(nèi)向中智公司員工健康服務(wù)中心提出申請(qǐng)，經(jīng)審核后符合條件者可以領(lǐng)取健康鼓勵(lì)費(fèi)。
　　第十二條  發(fā)生以下情況的醫(yī)療費(fèi)，本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付：
　?。ㄒ唬?自費(fèi)藥、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求之外的外購藥；
　?。ǘ?與診斷不相符的藥品費(fèi)用；
　?。ㄈ?非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用；
　　（四） 不符合或超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；
　?。ㄎ澹?交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
　?。?吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
　?。ㄆ撸?自殺、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
　?。ò耍?境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用（包括臺(tái)、港、澳地區(qū)）；
　?。ň牛?在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費(fèi)用；
　?。ㄊ?診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用；
　　（十一） 按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　四、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷辦法
　　第十三條  本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基本醫(yī)療先行賠付的原則。一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人因患病發(fā)生的累計(jì)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)或住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷。憑醫(yī)保中心開具的分割單及原始單據(jù)復(fù)印件或醫(yī)院出具的分割后的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、明細(xì)清單、診斷證明原件等相關(guān)材料，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)由員工個(gè)人按比例支付的醫(yī)療費(fèi)再行報(bào)銷。結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步（按自然年）。
　　第十四條  參保人門（急）診醫(yī)療費(fèi)年底累計(jì)不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，憑醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)原件、醫(yī)保專用處方底方、門診病歷本、費(fèi)用明細(xì)清單等原始資料，于當(dāng)年底至次年第一季度前由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷；若補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后當(dāng)年度又產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，超過起付線以上的部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不再報(bào)銷。
　　第十五條  參保人住院醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在出院后一個(gè)月內(nèi)到中智公司辦理報(bào)銷手續(xù)。女員工符合國家計(jì)劃生育規(guī)定的生育費(fèi)用在生育后三個(gè)月內(nèi)到中智公司辦理報(bào)銷手續(xù)。員工子女醫(yī)療費(fèi)用可在當(dāng)年內(nèi)隨時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)。
　　第十六條  參保人需按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定提供相關(guān)報(bào)銷材料。報(bào)銷材料不符合基本醫(yī)療規(guī)定的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予支付。
　　第十七條  藥費(fèi)報(bào)銷按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥量：急性病不得超過三日藥量，慢性病不超過七日藥量，外用藥開三支或三盒。藥量超過用藥規(guī)定時(shí)，超出部分由參保人自付。所開藥物應(yīng)與就診疾病相符，發(fā)現(xiàn)有不相符的，所有醫(yī)療費(fèi)均不予報(bào)銷。
　　第十八條  在外地工作并參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的參保人，報(bào)銷門（急）診及住院費(fèi)用時(shí)應(yīng)先由當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷，辦理完畢后將材料交由中智公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)；當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷門急診費(fèi)用的，可隨時(shí)交由中智公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)。

　　五、醫(yī)療管理
　　第十九條  本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。參保人患病時(shí)，應(yīng)按照基本醫(yī)療規(guī)定，持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)到本人選定的四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市定點(diǎn)中醫(yī)、定點(diǎn)?？漆t(yī)院、A類醫(yī)院就醫(yī)，就診時(shí)由醫(yī)院進(jìn)行條碼掃描和單據(jù)上傳。參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的一切費(fèi)用均由個(gè)人承擔(dān)。
　　第二十條 參保人完成入職手續(xù)，并由用人單位按時(shí)足額繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，可以報(bào)銷。當(dāng)參保人派遣/服務(wù)合同終止時(shí)，本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。在合同終止前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，未超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，于合同終止后一個(gè)月內(nèi)，由本補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷；超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后一個(gè)月內(nèi)，由本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
　　第二十一條 參保人應(yīng)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)、國家公費(fèi)醫(yī)療政策和中智補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，并有義務(wù)按照規(guī)定的要求提供報(bào)銷材料，如有冒名就醫(yī)、弄虛作假等騙保行為，中智公司有權(quán)拒絕支付其醫(yī)療費(fèi)用和繼續(xù)為其提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，已經(jīng)支付的參保人應(yīng)及時(shí)退回。同時(shí)中智公司將視情節(jié)輕重保留通過法律手段解決上述問題的權(quán)利。
　　六、附則
　　第二十二條  本規(guī)定由中智公司負(fù)責(zé)解釋，參保人所使用的報(bào)銷方案以中智公司與用人單位的合同約定為準(zhǔn)。
　　第二十三條  本規(guī)定未盡事宜詳見《中智公司員工服務(wù)手冊(cè)》、《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《報(bào)銷申請(qǐng)單》、《報(bào)銷所需材料》等，更詳盡的醫(yī)療報(bào)銷提示和規(guī)定、生育保險(xiǎn)規(guī)定及藥費(fèi)報(bào)銷截止時(shí)間等請(qǐng)瀏覽本公司網(wǎng)站相關(guān)欄目。

　　無憂保提示：上述內(nèi)容就是對(duì)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的介紹，如果您對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不了解，您可以仔細(xì)閱讀上文，如果您想要更淺顯的講解，您也可以直接咨詢保險(xiǎn)客服。