【摘要】7月1日起，青島市正式施行城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度和長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，據(jù)悉青島城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助實(shí)施后，患大病、罕見病的參?；颊咦载?fù)費(fèi)用超過一定額度可報(bào)銷。那么城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助的內(nèi)容有哪些呢？

　　每人籌資15元購商業(yè)險(xiǎn)
　　由于目前還未協(xié)調(diào)妥當(dāng)，這項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策具體細(xì)則還未出臺。據(jù)知情人士透露，具體政策實(shí)施要等到二三月份。向日葵多方打探了解到，這項(xiàng)政策以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，通過商業(yè)保險(xiǎn)再來負(fù)擔(dān)一部分患者的醫(yī)藥費(fèi)，籌資的這部分錢則由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金中直接撥付給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。按照市衛(wèi)生局的計(jì)劃，2013年，購買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。
　　據(jù)介紹，新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)主要是在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
　　2013年，先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。
　　新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元。
　　按照省里的要求，新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。

　　參合患者有了4重保障
　　除了每年提高的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例外，從去年7月1日起，青島市又實(shí)行了農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度，對于新農(nóng)合報(bào)銷后仍然較高的自付費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷，年度救助額封頂線為10萬元。另外還有民政救助對困難家庭實(shí)行“兜底”幫扶。
　　今年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)施行后，對于參合農(nóng)民看病費(fèi)用報(bào)銷、補(bǔ)償?shù)那谰椭辽儆?種，那么這4種途徑究竟如何報(bào)銷，按照什么方式報(bào)銷呢？對此，知情人士透露，由于先采用的報(bào)銷方式肯定要支出的基金多，這4種方式又不屬于同一部門管轄，所以目前到底哪種方式在前哪種方式在后，各方還在協(xié)調(diào)中，但基本可以確定的是看病所花的醫(yī)藥費(fèi)首先要走新農(nóng)合報(bào)銷；報(bào)銷之后的自付部分再經(jīng)過大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷；經(jīng)大病醫(yī)療報(bào)銷后自付費(fèi)用還很高的，再由農(nóng)村大病醫(yī)療救助政策進(jìn)行補(bǔ)助；最后依舊困難的，符合條件的患者還可以申請民政救助。
　　市衛(wèi)生局在2013年工作計(jì)劃中也提到，要科學(xué)合理調(diào)整救助方案和救助比例，升級改造新農(nóng)合信息系統(tǒng)，與民政城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助信息系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合報(bào)銷、農(nóng)村大病醫(yī)療救助、民政救助一站式現(xiàn)場結(jié)報(bào)，方便參合居民報(bào)銷。

　　新農(nóng)合報(bào)銷封頂線提高6萬
　　今年青島市還要提高新農(nóng)合籌資水平，將籌資標(biāo)準(zhǔn)由去年的每人每年最低300元提高到每人每年最低375元，而這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)只是最低標(biāo)準(zhǔn)，一些區(qū)市籌資標(biāo)準(zhǔn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字，如嶗山區(qū)剛剛確定了今年的籌資標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到了535元，其中15元作為重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　另外，按照工作計(jì)劃要求，今年島城各區(qū)市要適當(dāng)提高門診、住院報(bào)銷比例，門診、住院報(bào)銷的年度補(bǔ)償“封頂線”由去年的12萬元提高到18萬元。“補(bǔ)償封頂線就是患者看病能報(bào)銷的最大限額。今年提高到的18萬元是最低的標(biāo)準(zhǔn)，各區(qū)市可以根據(jù)實(shí)際情況來定，比如嶗山區(qū)今年就要提高到18.67萬元。在二、三級定點(diǎn)醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例都提高了5個(gè)百分點(diǎn)。重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償比例也提高到80%?！笔行l(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　無憂保提示：據(jù)悉青島城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助實(shí)施后，凡是在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療專護(hù)或居家接受醫(yī)療、護(hù)理照料的參保老人，發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用最高可報(bào)銷96%。而與此同時(shí)新農(nóng)合報(bào)銷封頂線也提高6萬元。