【摘要】健康保險(xiǎn)可以為我們提供健康保障,并且減少我們的經(jīng)濟(jì)損失,很多人都會(huì)投保健康保險(xiǎn)。那么健康保險(xiǎn)有什么特征呢?我們來了解一下。
1.連續(xù)有效條款
健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限通常為一年。一般的健康保險(xiǎn)條款都注明保單在什么條件下失效,在什么條件下可自動(dòng)續(xù)保,常見的方式有以下幾類:
?。?)定期保單。這種保單規(guī)定了有效期限,一旦期滿,被保險(xiǎn)人必須重新投保。在保險(xiǎn)期限內(nèi),保險(xiǎn)人不能提出解除或終止合同,也不能要求改變保險(xiǎn)費(fèi)或保險(xiǎn)責(zé)任。但合同期滿后被保險(xiǎn)人重新投保時(shí),保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕承保或要求改變保費(fèi)或保險(xiǎn)責(zé)任。
(2)可取消保單。對(duì)于這種保單,被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)人在任何時(shí)候都可以提出終止合同或改變保險(xiǎn)費(fèi)以及合同條件、保障范圍。但是,當(dāng)保險(xiǎn)人提出終止合同或改變合同條件、保障范圍時(shí),對(duì)于已經(jīng)發(fā)生尚未處理完畢的保險(xiǎn)事故,仍應(yīng)按原來規(guī)定的合同條件、保障范圍承擔(dān)責(zé)任。這種保單的優(yōu)點(diǎn)在于保險(xiǎn)人承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)小,所以其成本低,并對(duì)承保條件要求不嚴(yán)格。
?。?)續(xù)保。被保險(xiǎn)人續(xù)保時(shí),一般有兩種不同的續(xù)保條款,一是條件性續(xù)保。只要被保險(xiǎn)人符合合同規(guī)定的條件,就可續(xù)保其合同,直到某一特定的時(shí)間或年數(shù)。二是保證性續(xù)保。這種保單規(guī)定,只要被保險(xiǎn)人繼續(xù)交費(fèi),其合同可繼續(xù)有效,直到一個(gè)規(guī)定的年齡。在這期間,保險(xiǎn)人不能單方面改變合同中的任何條件。
?。?)不可取消條款。就是對(duì)被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)人而言,都不得要求取消保險(xiǎn)合同,被保險(xiǎn)人不能要求退費(fèi)。但如果被保險(xiǎn)人不能交納保費(fèi)時(shí),則保險(xiǎn)人可自動(dòng)終止合同。
2.嚴(yán)格的承保條件
健康保險(xiǎn)的承保條件一般比壽險(xiǎn)要嚴(yán)格,由于疾病是健康保險(xiǎn)的主要風(fēng)險(xiǎn),因而對(duì)疾病產(chǎn)生的因素需要相當(dāng)嚴(yán)格的審查,一般是根據(jù)被保險(xiǎn)人的病歷來判斷,了解被保險(xiǎn)人身體的既往史、現(xiàn)病史,有時(shí)還需要了解被保險(xiǎn)人的家族病史。
另外還要對(duì)被保險(xiǎn)人所從事的職業(yè)及其居住的地理位置及生活方式也要進(jìn)行評(píng)估。在承保標(biāo)準(zhǔn)方面,一般有以下幾種規(guī)定:
?。?)觀察期。由于僅僅依據(jù)以前的病歷難以判斷被保險(xiǎn)人是否已經(jīng)患有某些疾病,為了防止已經(jīng)患有疾病的被保險(xiǎn)人投保,有時(shí)要在保單中規(guī)定一個(gè)觀察期或稱免責(zé)期,觀察期一般為半年,被保險(xiǎn)人在觀察期內(nèi)因疾病支出醫(yī)療費(fèi)及收入損失,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé),觀察期結(jié)束后保單才正式生效。
(2)次健體保單。對(duì)于不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)條款規(guī)定的身體健康要求的被保險(xiǎn)人,一般按照次健體保單來承保,這時(shí)可能采用的方法有兩種:一是提高保費(fèi),二是重新規(guī)定承保范圍,比如將其某種疾病或某種保險(xiǎn)責(zé)任作為批注除外后才予以承保。
(3)特殊疾病保單。對(duì)于被保險(xiǎn)人所患的特殊疾病,保險(xiǎn)人制定出特種條款,以承保規(guī)定的特殊疾病。
3.免賠額條款
免賠額條款是醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征之一,這種規(guī)定對(duì)保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人都有利。在醫(yī)療費(fèi)用方面,保單中規(guī)定了免賠額,即保險(xiǎn)費(fèi)用給付的最低限額。保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)超過免賠額的部分。
免賠額的計(jì)算一般有三種:
一是單一賠款免賠額。針對(duì)每次賠款的數(shù)額;
二是全年免賠額,按每年賠款總計(jì)。超過一年數(shù)額后才賠付;
三是集體免賠額,這是對(duì)團(tuán)體投保的被保險(xiǎn)人而言,對(duì)于同一事故,按所有成員的費(fèi)用累計(jì)來計(jì)算。
規(guī)定了免賠額之后,小額的醫(yī)療費(fèi)由被保險(xiǎn)人自負(fù),大額的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)人承擔(dān)。這種作法是基于這樣一種承保理論,即自負(fù)費(fèi)用的一定比例能夠促使被保險(xiǎn)人努力去恢復(fù)身體,而不會(huì)去利用沒有必要的服務(wù)和醫(yī)療設(shè)備;而且并不意味著醫(yī)療保險(xiǎn)就可以隨便拿藥、住院,醫(yī)療保險(xiǎn)并不是無限度的。
4.給付條件
在健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí),合理的和必需的費(fèi)用,保險(xiǎn)人都會(huì)給予保險(xiǎn)金給付??梢再r付的費(fèi)用包括門診費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、各種檢查費(fèi)等。醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)一般規(guī)定一個(gè)最高保險(xiǎn)金額,保險(xiǎn)人在此保險(xiǎn)金額的限度內(nèi)支付被保險(xiǎn)人所發(fā)生的費(fèi)用,超過此限額時(shí),則保險(xiǎn)人停止支付。在一個(gè)年度內(nèi)當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用的支出累計(jì)超過(也可以是按次計(jì)算)免賠額時(shí),被保險(xiǎn)人才有資格申請(qǐng)給付各種醫(yī)療費(fèi)用。
無憂保提示:健康保險(xiǎn)的特征包括連續(xù)有效條款、嚴(yán)格的承保條件、免賠額條款和給付條件等。消費(fèi)者投保健康保險(xiǎn)時(shí)最好先了解健康保險(xiǎn)的特征。
標(biāo)簽: 保險(xiǎn)

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