【摘要】根據(jù)最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，很多人之所以買保險(xiǎn)是因?yàn)橛X得保險(xiǎn)理賠較難。其實(shí)理賠難是因?yàn)椴涣私饫碣r流程而造成，今天我們就來了解一下太平洋壽險(xiǎn)理賠流程。

　　從保險(xiǎn)事故的發(fā)生到保險(xiǎn)人作出賠款決定以及被保險(xiǎn)人或受益人領(lǐng)到保險(xiǎn)金的整個(gè)過程，需要經(jīng)過一系列工作環(huán)節(jié)和處理流程。在通常情況下，一個(gè)索賠案件的處理一般要經(jīng)過接案，立案，初審，調(diào)查，核定，復(fù)核、審批，結(jié)案、歸檔七個(gè)環(huán)節(jié)。在每個(gè)環(huán)節(jié)都有不同的處理要求和規(guī)定，以保證理賠有序和高效地進(jìn)行。

　　1、接案。接案是指發(fā)生保險(xiǎn)事故后，保險(xiǎn)人接受客戶的報(bào)案和索賠申請的過程。這一過程包括報(bào)案和索賠申請兩個(gè)環(huán)節(jié)。
　　根據(jù)保險(xiǎn)金種類不同，報(bào)案的途徑不一樣。
　?、偎凶≡?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/">醫(yī)療保險(xiǎn)金的申請均需先通過營銷部再傳遞至公司理賠部。
　?、谏暾埑≡?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/">醫(yī)療保險(xiǎn)金以外的其他各類保險(xiǎn)金，可通過辦事處或直接到理賠部報(bào)案。

　　2、立案。立案是指保險(xiǎn)公司核賠部門受理客戶索賠申請，進(jìn)行登記和編號，使案件進(jìn)入正式的處理階段的過程。

　　3、初審。初審是指核賠人員對索賠申請案件的性質(zhì)。合同的有效性初步審查的過程。

　　4、調(diào)查。核賠調(diào)查在核賠處理中占有重要的位置，對核賠處理結(jié)果有決定性的影響。調(diào)查就是對客觀事實(shí)進(jìn)行核實(shí)和查證的過程，核賠調(diào)查時(shí)需要注意以下幾個(gè)方面：調(diào)查必須本著實(shí)事求是的原則；調(diào)查應(yīng)力求迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)、全面；調(diào)查人員在查勘過程中禁止就理賠事項(xiàng)作出任何形式的承諾；調(diào)查應(yīng)遵循回避原則；調(diào)查完畢應(yīng)及時(shí)撰寫調(diào)查報(bào)告，真實(shí)、客觀地反映調(diào)查情況。
　　根據(jù)保險(xiǎn)金種類不同，索賠時(shí)應(yīng)提供的資料不一樣(一般要求提供有關(guān)證件之原件)。
　?、偎劳鼋o付申請一般要求提供給付申請書，被保險(xiǎn)人、身故金受益人及申請人身份證，被保險(xiǎn)人戶口本，死亡證明書，法醫(yī)鑒定書或交通意外責(zé)任認(rèn)定書，保險(xiǎn)單及最后一期收據(jù)。
　?、趥麣埥o付申請一般要求提供給付申請書，被保險(xiǎn)人、傷殘金受益人及申請人身份證，法醫(yī)鑒定書，住院門診病歷或交通意外責(zé)任認(rèn)定書，保險(xiǎn)單及最后一期收據(jù)。
　?、坩t(yī)療給付申請一般要求提供給付申請書，被保險(xiǎn)人、醫(yī)療金受益人及申請人身份證，住院門診病歷及醫(yī)療費(fèi)收據(jù)，保險(xiǎn)單及最后一期收據(jù)。

　　5、核定。這里的核定含義是對索賠案件作出給付、拒付、豁免處理和對給付保險(xiǎn)金額進(jìn)行計(jì)算的過程。理賠人員對案卷進(jìn)行理算前，應(yīng)審核案卷所附資料是否足以作出。正確的給付、拒付處理。如資料不完整，應(yīng)及時(shí)一次性通知相關(guān)人員補(bǔ)齊相關(guān)資料；對資料尚有疑義的案件需通知調(diào)查人員進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)。理賠人員根據(jù)保險(xiǎn)合同以及類別的劃分進(jìn)行理賠計(jì)算，繕制《理賠計(jì)算書》和，《理賠案件處理呈批表》。

　　6、復(fù)核、審批。復(fù)核是核賠業(yè)務(wù)處理中具有把關(guān)作用的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過復(fù)核，能夠發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理過程中的疏忽和錯(cuò)誤并及時(shí)予以糾正；同時(shí)，復(fù)核對核賠人員也具有監(jiān)督和約束的作用，防止核賠人員個(gè)人因素對核賠結(jié)果的影響，保證核賠處理的客觀性和公正性，從而也是核賠部門內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。復(fù)核的內(nèi)容及要點(diǎn)包括：出險(xiǎn)人的確認(rèn)；保險(xiǎn)期間的確認(rèn)；出險(xiǎn)事故原因及性質(zhì)的確認(rèn)；保險(xiǎn)責(zé)任的確認(rèn)；證明材料完整性與有效性的確認(rèn)；理賠計(jì)算準(zhǔn)確性與完整性的確認(rèn)。

　　7、結(jié)案、歸檔。首先，結(jié)案人員根據(jù)理賠案件呈批的結(jié)果，繕制《給(拒)付通知書》或《豁免保險(xiǎn)通知書》，并寄送申請人：拒付案件應(yīng)注明拒付原因及保險(xiǎn)合同效力終止的原因。如有退費(fèi)款項(xiàng)，應(yīng)同時(shí)在通知書中予以反映，并注明金額及領(lǐng)款人，提示前來領(lǐng)款。給付案件應(yīng)注明給付金額、受益人姓名，提示受益人憑相關(guān)證件前來辦理領(lǐng)款手續(xù)。領(lǐng)款人憑《給(拒)付通知書》和相關(guān)證件辦理領(lǐng)款手續(xù)，保險(xiǎn)公司應(yīng)對領(lǐng)款人的身份進(jìn)行確認(rèn)，以保證保險(xiǎn)金正確支付給合同規(guī)定的受益人。領(lǐng)款人可以通過現(xiàn)金、現(xiàn)金支票、銀行轉(zhuǎn)賬或其他允許的方式領(lǐng)取應(yīng)得款項(xiàng)，并由保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)部門按規(guī)定支付相應(yīng)金額的款項(xiàng)，其次，結(jié)案人員根據(jù)保險(xiǎn)合同效力是否終止，修改保險(xiǎn)合同的狀態(tài)，并作結(jié)案標(biāo)識；最后，結(jié)案人員將已結(jié)案的理賠案件的所有材料按規(guī)定的順序排放，并按業(yè)務(wù)檔案管理的要求進(jìn)行歸檔管理，以便將來查閱和使用。

　　無憂保提示：壽險(xiǎn)理賠包括七個(gè)步驟，即報(bào)案、立案、初審和調(diào)查等七個(gè)步驟。投保人在購買保險(xiǎn)前，可以先了解一下理賠流程，這樣在理賠時(shí)就能更快捷。