【摘要】為了進一步的吧完善社會有保障體制，進一步的加強我國職工醫(yī)療保險政策改革，保障職工基本醫(yī)療水平，人社局表示，將提高城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例。

近日，為進一步健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，完善我市職工基本醫(yī)療保險政策，有效提高城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保障水平，按照上級要求，我市對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金征繳、管理和使用的有關政策及城鎮(zhèn)居民和部分職工基本醫(yī)療保險政策進行調(diào)整。新政策自2013年 9月1日起正式執(zhí)行。這是今年第二次調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策。

　　1.城鎮(zhèn)居民報銷提高10個百分點
　　據(jù)市人社局工作人員介紹，今年以前，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費保險比例為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)87%、一級醫(yī)院77%、二級醫(yī)院67%、三級醫(yī)院57%。自今年1月1日起調(diào)整為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)90%、一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院60%，平均提高了三個百分點。
　　自2013年9月1日起，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費報銷比例再次進行調(diào)整，具體調(diào)整結(jié)果為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)92%、一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院80%、三級醫(yī)院70%。除社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提高了2個百分點外，其余各級醫(yī)療機構(gòu)均一次性提高10個百分點。

　　2.取消普通門診20元的“門檻費”
　　根據(jù)《濰坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌辦法》的規(guī)定，建立城鎮(zhèn)居民普通門診統(tǒng)籌基金，按每人每年40元的標準從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，單獨建賬，單獨核算。參保人員發(fā)生的符合普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費，每次就診個人先自付20元，超出的部分由普通門診統(tǒng)籌基金報銷50%。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元。
　　工作人員介紹，由于市民在普通門診看病時的花費一般比較少，每次就診時個人先自付20元的“門檻費”后，再享受的報銷金額就會非常少。而自今年9月1日起，市人社部門將取消城鎮(zhèn)居民普通門診個人先自付部分。
　　自2013年9月1日起，參保人員發(fā)生符合普通門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費，將取消個人先自付部分，直接由普通門診統(tǒng)籌基金報銷50%。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元。

　　3.統(tǒng)籌藥品種類和診療項目增加
　　由于受到城鎮(zhèn)居民籌資額的限制，以前我市城鎮(zhèn)居民享受的普通門診統(tǒng)籌藥品種類、診療項目都比較少。而本次調(diào)整后，將進一步擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌藥品目錄和診療項目目錄。
　　據(jù)了解，自今年9月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌將統(tǒng)一按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目目錄的有關規(guī)定執(zhí)行，城鎮(zhèn)居民享受的普通門診統(tǒng)籌藥品種類和診療項目都將大幅增加。

　　4.城鎮(zhèn)居民個人繳費標準統(tǒng)一
　　記者了解到，自今年9月1日起，市人社局將調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準。個人繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費將不分人員類別，統(tǒng)一調(diào)整為按每人每年80元的標準繳納。
　　其中參保困難的，依據(jù)《濰坊市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》(濰民字[2013]56號)有關規(guī)定，其個人繳費由政府資助。以后，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，個人繳費標準適時提高 。此前，各類學校學生已按學制繳費的，學制期內(nèi)不再補繳差額。

　　5.城鎮(zhèn)職工報銷提高2～4個百分點
　　據(jù)悉，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對在職職工支付比例分別提高到96% 、92%、90% 、88%，對退休人員的支付比例分別提高到98%、96%、95%、94%。新政策對在職職工的支付比例分別提高了 4個百分點左右，對退休人員的支付比例則分別提高了2個百分點左右。
　　另外，自9月1日起，參保人員發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目的個人先自付比例統(tǒng)一由10%降低為6%；安裝《基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍》內(nèi)進口人工器官或使用進口醫(yī)用材料的，按國產(chǎn)普及型價格納入統(tǒng)籌基金支付范圍，無國產(chǎn)普及型價格可參照的，個人自付比例由30%降為20%。

　　6.建立職工重特大疾病保障制度
　　諸城市人社局工作人員介紹，自今年9月1日起，職工基本醫(yī)療保險參保人員，一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用和門診特殊慢性病醫(yī)療費用，按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助支付后，累計負擔超出上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資30% 的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金再報銷 70%，再報銷限額為50萬元。

無憂保提示：提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例，進一步的完善了我國的醫(yī)療保障體系，保障了職工的基本醫(yī)療保障需求，是一項積極的醫(yī)保改革政策，有利于醫(yī)保充分的為廣大的職工服務。